661中国卒中杂志2013年8月第8卷第8期急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第四部分）【摘要】背景与目的本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48h诊疗的有关人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。方法编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。结果指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念，又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。结论由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。【关键词】美国心脏协会科学声明；急性脑梗死；急救医疗服务；再灌注；卒中；组织型纤溶酶原激活剂鲍欢，胡晖，王选，徐霞红，张靖，张玥，李刚，黄东雅，王少石作者单位200120上海同济大学附属东方医院神经内科通信作者王少石wangshaoshi@126.com（接上期）5急诊评估与急性缺血性卒中的诊断考虑到急性缺血性卒中的治疗时间窗较窄，及时进行急诊的评估并正确诊断急性缺血性卒中至关重要。医院与急诊部门应在急诊室及病房创建有效的流程与通道以管理卒中患者。这应该包括接诊、识别、评估、治疗和（或）转诊疑似卒中患者的能力，以及为了完善诊断或治疗，在必要时可获得卒中专家帮助的能力。由美国国家神经疾病和卒中研究院（NationalInstitutesofNeurologicalDisordersandStroke，NINDS）召集的一个专家共识研讨小组设立了一个目标时间框架用以对急诊的卒中患者进行评估。在此研讨会上，小组成员将“卒中生存链”提升为在急诊室识别、评估及治疗卒中患者的关键事件识别模板（表5）。通过使用这一模板及目标时间框架，医院和急诊室可以构建有效的管理系统以优化卒中患者的医疗。5.1急诊分诊与首次评估疑似急性卒中的急诊患者无论其神经功能缺陷严重性如何，在分诊时的重要程度应与急性心肌梗死或严重创伤的患者相同。尽管尚缺乏有关急诊分诊时所用·指南与共识·表5基于急诊的医疗行动时间到院至医师接诊≤10min到院至卒中团队接手≤15min到院至初始CT检查≤25min到院至CT判读≤45min到院至应用药物≤60min到院至入住卒中单元≤3h注：CT：计算机断层扫描（computedtomography）662ChinJStroke,Aug2013,Vol8,No.8卒中筛查工具及得分系统的有效性的具体数据，但在院前环境下使用这些工具所显示出的实用性，支持其在急诊的应用。一旦到达急诊室，即可应用有效的工具对急诊卒中患者进行识别。首次评估疑似卒中患者的方法与识别其他严重疾病的患者相同：立即稳定气道、呼吸和循环（airway，breathing，andcirculation，ABCs）。此后应迅速地评价患者的神经功能缺陷与可能的并发症。总体的目标为不仅应识别出可能的卒中患者，还应排除卒中疑似疾病（出现卒中样症状的疾病）、识别其他需要立即干预的合并情况，并判断卒中的可能原因而进行早期二级预防。非常重要的是，此时应尽早进入卒中绿色通道和（或）通知卒中团队。5.1.1患者的既往史患者既往信息中最为重要的一条即症状出现的时间。这被定义为患者的基线状态或没有出现症状的时间。对于无法提供这一信息或醒后出现卒中症状的患者，发作时间被定义为患者最后清醒或没有症状或最后看起来“正常”的时间。确立发作时间需要询问患者、旁观者，或通过急救系统（emergencymedicalsystem，EMS）人员的首次评估。创造性的提问以确定可能的时间转折点可为那些最初被判定为“发病时间不明”的患者带来治疗机会。这包括询问卒中前或卒...
