急性心力衰竭的诊治VIP免费

急性心力衰竭的诊治急性心力衰竭的诊治急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症,,起起病急骤病急骤,,发展迅速发展迅速,,病程凶险病程凶险,,但若能及时正确但若能及时正确地予以救治地予以救治,,常常能使病人的情迅速缓解常常能使病人的情迅速缓解,,并并转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是内科医师内科医师,,尤其是急诊医师的必备基本功。尤其是急诊医师的必备基本功。急性心力衰竭流行病背景急性心力衰竭流行病背景11人口老龄化人口老龄化2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死生存率提高生存率提高心衰增加沉重负担定义定义急性心衰是一种由心脏急性病变引起心排血量急骤而显著降低所致的组织器官灌注不足和受累心室后静脉床急性淤血综合征。2005年欧盟指南：AHF定义为心脏功能异常导致症状和体征的急性发作。心功能不全是指收缩功能不全、舒张功能不全心律失常SS前后负荷过重病因病因1.老年人60%~70%冠心病瓣膜病2.年轻人扩张性心肌病先天性心脏病心肌炎急性心衰的预后急性心衰的预后1.失代偿心衰,60天内死亡率9.6%2.继发AMI心衰,12月死亡率30%3.死亡预测指标I..PCWP升高II.低钠血症III.左室扩大IV.峰耗氧量下降分类分类临床类型很多,最好其具体指明,未具体指明的急性心衰即指急性肺水肿。急性心衰都具有明确病因,因此“急性心衰”心衰只能附于病因诊断后,不能成为独立诊断。1.急性失代偿性心衰2.高血压性心衰3.肺水肿伴严重呼吸困难4.心源性休克心衰5.高输出量性心衰6.右心衰竭其他的分类方法其他的分类方法SKILLP分级:评估AMI患者的心功能不全程度I级无心衰体征II级有心衰有罗音肺野1/2以下有S3III级严重心衰罗音肺野1/2以上IV级心源性休克、低血压外周血管收缩其他的分类方法其他的分类方法FORRESTER分级外周组织灌注肺淤血血液动力学指标急性心衰的诊断急性心衰的诊断1.症状2.体征3.辅助检查X线ECG生化标志物UCG临床评估临床评估外周循环静脉充盈未梢体温左室充盈压的估计:肺部听诊心脏的触诊和听诊:奔马律和杂音的出现心电图心电图提示:心脏血供、心脏负荷、心包炎症、心肌肥厚、心律情况。胸片和其他影像技术胸片和其他影像技术□评估□·基础疾病、□鉴别□肺部感染□心脏大小□肺栓塞□主动脉夹层□心脏形态□其他肺疾疬□肺部淤血实验室检查实验室检查1.血气分析判断PO2Pco2PH2.无创血氧检测3.潮气末CO24.静脉氧饱和度5.BNP明确诊断和判断预后重要的阴性预测价值UCGUCG1.评估心脏局部和整体功能2.诊断心包疾病3.机械并发症4.测定肺动脉压5.判断左室动脉压其他检查其他检查1.冠状动脉造影2.急性冠脉综合症3.AHF多次发作无法解释4.漂浮导管急性心衰特点急性心衰特点1.来势凶猛,发展迅速;2.常伴极度烦躁;3.极易引起呼吸衰竭而致死;4.常规治疗病死率高：70.6%~78.1%;5.治疗的及时、正确与否对预后影响极大。治疗的目标和原则治疗的目标和原则目标:主要----使肺血减少;次要---使组织器官供血改善。原则原则使回心血减少;使左心排血增加(忌右心排血增加);纠正急性心衰并发症----呼衰。一般治疗一般治疗1.感染2.糖尿病3.肾功能4.负氮平衡氧疗和辅辅助治疗氧疗和辅辅助治疗氧疗原理维持SaO295%~98%促进组织氧合无创通气CPAPNIPPVSS气管内插管机械通气急性心衰特异性治疗急性心衰特异性治疗具有肯定疗效的几种措施1.快速性心律失常所致者---电击复律。2.缓慢性心律失常所致者---心脏起搏.急性心衰常规治疗注意点急性心衰常规治疗注意点急性肺水肿治疗1.减少回心血的操作(1)坐位腿下垂(2)轮扎四肢:扎30分;松5分。纠正呼衰的操作纠正呼衰的操作1.高流量吸氧,必要时去泡(50%酒精或二氧化硅);2.机械支持通气。强力镇静静注吗啡强力镇静静注吗啡注意不宜肌注度冷丁;机理:镇静----躯体活动减少---回心血减少;交感张力降低---左心排血增加。扩静脉---回心血下降。扩小动脉---左心排血增加。适用于早期有烦烦躁呼吸困难的患者应在建立静脉通道后尽快应用;必要时可重复应用.5~10mg,iv,老年者适当减量。减少回心血的药物治疗减少回心血的药物治疗1.扩静脉---血储在...