心脏标志物分类概论心脏标志物分类概论主要内容•一、对检验医学的新认识•二、心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状三、心脏标志物分类概述•四、我们相关工作进展检验医学新认识多极多极化化模式模式传统医院检验科检验医学模式的发展医学独立实验室兴起区域化集约化和医联体实验室的出现POCT的出现与临床应用医院临床科研实验室的存在传统检验科各专业的分离和组合检验医学新认识检验医学新认识目前检验医学组成模式分子生物学检验血液及体液学检验生物化学检验免疫学检验微生物学检验检验医学检验医学检验医学新的认识检验医学新的认识感染性疾病实验诊断遗传性疾病实验诊断骨伤性疾病实验诊断内分泌疾病实验诊断肿瘤疾病实验诊断神经系统疾病实验诊断心血管疾病实验诊断消化系统疾病实验诊断肾脏疾病实验诊断其他、、、、、、、检验医学检验医学新的组成模式检验医学新的认识•检验医学的努力方向：•更好地服务于临床、服务于患者•检验与临床学科的密切结合是检验工作的重点心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状现在,心血管疾病已成为引起人类死亡的主要原因,我国已成为最常见的疾病心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状优缺点：价格、创伤、灵敏度心脏病的诊断检查技术心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状临床上应用的心脏标志物分为三类：临床上应用的心脏标志物分为三类：1.1.心肌组织损伤的标志物；心肌组织损伤的标志物；2.2.心脏功能的标志物；心脏功能的标志物；3.3.心血管炎症和感染相关的炎性标志物。心血管炎症和感染相关的炎性标志物。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状1.心肌组织损伤标志物CK-MB、AST、LDH、α-HBDH等，其中CK-MB一直被认为是诊断AMI的“金标准”。cTn已取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。WHO关于AMI诊断标准：(1)典型的胸痛病史；(2)心电图有异常改变；(3)肌钙蛋白（以前是酶学）持续的明显改变。CK-MB：质量检测。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状hs-cTn概念：第99百分位作为单一临界值诊断AMI,CV小于10%,这就是所谓的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn检测能提高AMI早期诊断率,和ECG一起应用,可提高早期诊断的准确度,节省总体医疗花费。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状2.心脏功能标志物A型利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）是主要的心脏功能的标志物。临床上主要检测ANP和BNP无活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因为其半衰期较长,血液标本在体外稳定性较好。NT-proANP或NT-proBNP在临床诊断和鉴别诊断、评价心脏功能、心血管疾病预后评估和危险性分类、治疗效果监测和高危人群筛查等有重要作用。心脏标志物应用现状心脏标志物应用现状3.心血管炎性标志物炎症在动脉粥样硬化的病理生理进程中起重要作用。多种炎症标志物不仅在硬化的动脉血管壁上出现,也可在血液中检测到,可用于预示动脉粥样硬化发病的危险、疾病的诊断和鉴别、疗效评价。hs-CRP、白细胞介素类、因子细胞等。心脏标志物分类概述心脏标志物分类概述心血管疾病发展历程心脏标志物新分类概述一、血清脂质标志物总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（Apo-AI）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、游离脂肪酸、HDL亚组分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、过氧化脂质、脂蛋白-X作为传统脂质检测的传统延伸项目,在心血管疾病的危险度评价方面,也正在逐步开展。心脏标志物新分类概述二、血清酶学传统心肌梗死标志物AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。特点：存在于细胞浆中,细胞受损后释放，对亚急性心肌梗死诊断上有一定价值，心外组织存在着这些血清酶,对心肌损伤的特异性诊断受限；大多数血清酶对微小心肌损伤（MMD）检测不敏感。临床诊断的灵敏度、特异性不够理想，除CK-MB质量检测外,这些血清酶的检测逐渐被临床淘汰。心脏标志物新分类概述三、急性时相蛋白标志物检查急性反应相蛋白有助于早期查出冠状动脉疾病的病变发展,有助于临床医生采取相应的治疗措施。hs-CRP、ⅡA分泌型磷脂酶A2（sPLA2-AⅡ）、a-抗胰蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、结合珠蛋白(HP)...
