心脏标志物在诊断急性冠脉综合征的价值自治区职业病医院心血管内科伊新芝什么是心脏标志物(CardiacMarkers)心脏标志物(CardiacBiomarkers)是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常)及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放心脏标志物的主要类型目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：反映心肌组织损伤的标志物—Myo,CKMB质量，TnT-hs了解心脏功能的标志物—NT-proBNP作为心血管炎症疾病的标志物心脏标志物的主要类型目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：反映心肌组织损伤的标志物—Myo,CKMB质量，TnT-hs了解心脏功能的标志物—NT-proBNP作为心血管炎症疾病的标志物急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS)•ACS包括：−不稳定型心绞痛(UA)−非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEMI)−ST段抬高心肌梗死(STEMI)•什么是心肌梗死(MI)?-伴细胞死亡的心脏损伤-包括NSTEMI和STEMISource:RosamondW.Circulation.2007;115(5):e69-e171.AntmanEM.Circulation.2008;117:296-329.急性冠脉综合征(ACS)157万次住院79%住院21%住院54%UA45%NSTEMI什么是STEMI,NSTEMI?STEMI和NSTEMI具有相同的症状，主要是胸痛。然而，它们的ECG上的表现是不同的。这是正常的ECG。ST段是平的。这是STEMI时的ECG：ST段抬升这是NSTEMI时的ECG：ST段无抬升ST段抬升，是心梗(MI)时典型的ECG改变。若ST抬升，且患者有胸痛症状，则通常可确认为心梗。然而，NSTEMI患者没有此典型的ECG改变。对此类患者，医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重要的作用!急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99）–106心肌肌钙蛋白(TroponinT)肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分,分布于原肌球蛋白上的规则间隙调控肌肉收缩包含3个亚单位TroponinT:Tn复合物吸附在原肌球蛋白上TroponinI:抑制缺Ca++条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互作用TroponinC:Ca++结合亚单位肌动蛋白原肌球蛋白心肌纤维Katus,HA.etal.(1992).LabMed23(5):311-317.心梗(MI)是如何诊断的?在过去，心梗(MI)的诊断，依据WHO的标准：临床病史ECG上的提示酶的升高肌钙蛋白的出现，取代了心肌酶CKMB。满足如下3个条件中的2个，即被诊断为心梗(MI)传统肌钙蛋白测试的cut-off值，是根据WHO定义设置的，值相对较高。例如，第四代cTnT诊断心梗的cut-off为100ng/L(0.1ng/mL)心肌梗死的全球通用定义第三版(2012)ESC/ACCF/AHA/WHF工作组心肌梗死标准:在于心肌缺血的临床情况下，符合任何一条标准即可判断为心肌梗死:•检测到心脏的生物标记(最好是肌钙蛋白)上升或下降，并有至少一个值在99th以上以及有以下症状之一：心肌缺血的症状新出现提示心肌缺血的心电图变化（ST-T段改变）或新发生的LBBB心电图出现新的病理性Q波显示新发生的心肌活力丧失或新出现的心壁局部活动异常的影像学证据血管造影或尸检发现冠脉内血栓ThygesenKetal.Circ2012;126:2020-35当前的临床现状是什么样子的？为了理解cTnT-hs的临床价值，我们首先要了解当前在没有高敏肌钙蛋白的情况下，临床实践中是如何识别和排除AMI患者的。如下是在使用传统肌钙蛋白时，AMI患者的诊断流程。胸痛患者(疑似ACS)到达急诊室(ER)乘救护车、步行或转诊初期处理•病史，•体格检查•ECG•肌钙蛋白检测•胸部X光Triage诊断为MI排除MI疑似MI，需进一步检查无病史，临床检查显示不像是ACS，低风险等ECG典型变化，或cTn水平显著升高并伴有其它临床症状6小时后，甚至9、12小时后，再次检测cTn。患者监测，基本护理等快速排除心梗的重要性胸痛或者胸部不适是急性心肌梗死的主要症状胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死主动脉夹层心包炎肺栓塞肺炎胸膜炎胸痛因胸痛来到急救部门的患者中，75–85%不是ACS患者他们可能会经历漫长的医院评估：例如，监测生命体征，重复心电图，压力测试，序列肌钙蛋白测试等，由于长时间的诊断过程，消耗医院资源胸痛病...
