康复二科：脊髓损伤病例VIP免费

脊髓损伤护理查房河北以岭医院康复二科一、病历介绍•姓名:史继峰•性别:男•年龄:23岁•婚姻:未婚•职业:工人•发病节气:不详•入院时间:2017-07-2115:30入院诊断•中医诊断：痿证•气虚血瘀，络脉瘀阻•西医诊断：1.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后•胸10脊髓损伤•神经源性膀胱•2.左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后•3.左踝关节骨折内固定术后•4.左侧7、8肋骨骨折•5.腰1椎体左侧横突骨折•6.股骨头坏死•7.慢性膀胱炎•8.骨化性肌炎•9.慢性浅表性胃炎•主诉:外伤后双下肢不能活动伴二便障碍3年。•现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，1次/2-3天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。•既往史:1.慢性浅表性胃炎1年余；•2.5个月前在我院外科行“阑尾切除手术”；•3.2017.7月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术•4.否认高血压病、冠心病、糖尿病等其他病史•过敏史：无•家族史:父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史•个人史：吸烟、饮酒史3年，每日吸烟20支异常化验：1.双下肢动静脉彩超2017.7.24示：左侧股总静脉、股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善左下肢循环；复查凝血六项示正常，国际标准化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在2-3之间一直服用华法林2.双下肢动静脉彩超2017.9.22示股浅静脉血栓形成余未见异常。异常化验：•3.泌尿系彩超：前列腺增大•4.血常规：血红蛋白稍低，其余正常。异常化验：5.尿常规：7月21示细菌599.72p/ul余正常；•8月4示细菌1251.24p/ul，白细胞（高倍视野）•234.32p/ul余正常；•8月11示细菌1044.56p/ul余正常；•9月17示细菌2364.56p/ul、粘液丝319.44p/ul余正常；•10月5示细菌638.44p/ul、白细胞（高倍视野）102.96p/ul•余正常；•10月10示白细胞（高倍视野）22p/ul余正常•10月21示细菌1210.44p/ul、粘液丝394.68p/ul、白细胞•（高倍视野）14.52p/ul余正常；•10月26示细菌518.76p/ul余正常；•11.21示白细胞（高倍视野）140.8p/ul细菌858.44p/ul、•粘液丝420.20p/ul余正常；目前治疗•1.内科护理常规，二级护理，普食，测血压2/日•2.低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）抗凝治疗•3.蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛•4.红外线以促进右下肢出血吸收•5.会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导致反复感染，0.9%氯化钠500ml膀胱冲洗治疗泌尿系感染•6.华法林促进血液循环，迈之灵口服以改善静脉回流缓解肢体肿胀情况•6.氨氛羟考酮止痛•7.开塞露必要时通便护理问题及护理措施•一.泌尿系感染：•1.遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，•2.遵医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液的颜色、性质•量。定时定量饮水及定时排尿习惯，每日饮水保证有1500-•2000ml的尿量，每日饮水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按•饮水计划规律的平均给予.•3.观察患者的残余尿量。•护理问题及护理措施•一.泌尿系感染：•4.膀胱训练:常用的膀胱训练方法：盆底肌肉、尿意习惯训练、•激发技术、Valsalva屏气法、Crede受压法.间歇性导尿指导••5.排尿训练：在导尿前半小时通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻•骨上或大腿上三分之一内侧，诱发膀胱反射性收缩，产生排•尿。小课堂•Crede按压法：用拳头于脐下3厘米深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿。•Valsalva屏气法：病人去坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力左排便动作帮助排除尿液。护理问题及护理措施•二.深静脉血栓的危险：•1.卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀•2.注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉•搏动，定时测量双下肢周径.•3.遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。•4.勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈•有无出血。•5.遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药...