川崎病诊治详解VIP免费

川崎病Kawasakidisease，KD儿科二病区概述•川崎病(Kawasakidisease，KD)于1967年由日本川崎富作首先报告，曾称为皮肤粘膜淋巴结综合征(mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS)。本病呈散发或小流行，四季均可发病。发病年龄以婴幼儿多见，80％在5岁以下。川崎教授病因病因不明。流行病学资料提示立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、支原体等的感染为其诱因，但均未能证实。发病机理•本病的发病机理尚不清楚。•推测感染原的特殊成分，如超抗原(热休克蛋白65等)，通过与T细胞抗原受体(TCR)Vβ片段结合，直接激活CD30+T细胞和使CD40配体过度表达，导致B淋巴细胞多克隆活化，产生大量免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA、IgE)和细胞因子(IL-1，IL-2，IL-6，TNF-α)，引起免疫损伤。•抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗内皮细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞，使其表达的细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和内皮细胞性白细胞粘附分子-1(ELAM-1)等粘附分子，导致血管壁进一步损伤。病理本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉；病理过程可分为四期：•I期约1～9天，小动脉周围炎，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症细胞浸润。•Ⅱ期约12～25天，冠状动脉主要分支全层血管炎。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。•Ⅲ期约28～31天，动脉炎逐渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞。•Ⅳ期数月～数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成。临床主要表现（非常5+1）•发热39～400C，持续7～14天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。•球结合膜充血于起病3～4天出现，无脓性分泌物，热退后消散。•唇及口腔表现嘴唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。•手足症状急性期手足硬性水肿和掌跖红斑；恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮。•皮肤表现多形性红斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。•颈淋巴结肿大单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。双眼非化脓性结膜炎及嘴唇充血两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。嘴唇充血干裂草莓舌手足硬性水肿皮疹脚趾及脚底膜状脱皮恢复期指尖膜状脱皮肛周发红、脱皮心脏表现•于疾病1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。•冠状动脉损害多发生于病程2～4周，但也见于疾病恢复期。•发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现。•心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。其他表现•间质性肺炎•无菌性脑膜炎•消化系统症状：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等•关节痛和关节炎KD的高危因素•ESR＞100mm/L、CRP10倍增高•年龄＜1岁、男孩、发热＞14d•贫血、WBC＞30×109/L辅助检查血液检查•血WBC↑，Ｎ↑，伴核左移。Hb轻度↓•血小板早期正常，第2～3周↑•ESR、CRP、血浆纤维蛋白原和血浆粘度↑•血清转氨酶可↑心肌酶↑•血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物↑•总补体和C3正常或↑心电图•早期示非特异性ST-T变化；•心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；•心肌梗死时ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。超声心动图•急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣返流；•冠状动脉扩张(直径>3mm，≤4mm为轻度；4～7mm为中度);冠状动脉瘤(直径≥8mm);冠状动脉狭窄。冠状动脉造影超声波检查有多发性冠状动脉瘤、或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。川崎病的诊断标准发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病；•四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮•多形性红斑•眼结合膜充血，非化脓性•唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，草莓舌•颈淋巴结肿大注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。鉴别诊断•渗出性多形红斑•幼年类风湿性关节炎全身型•败血症•猩红热麻疹•潜伏十天发烧起咳嗽流泪流鼻涕•病后三天口腔检粘膜柯氏斑点显•高热四天疹出现耳后额...