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尿液检查内科教研室尿液的形成：某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的：1、直接：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。2、间接：反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的临床应用1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：炎症、结核、结石、肿瘤2、协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤3、安全用药监护：4、产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎尿液的收集方法、要求1.清洁、干燥容器，留取新鲜尿液、及时送检（1h内／40C冷藏）2.标本留取量：20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养：以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内常用防腐剂（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）尿液标本的种类：1．首次晨尿2．随机尿3．餐后尿4．定时尿尿液常规检查检查基本内容一、物理学检查二、化学检查三、显微镜检查一、物理学检查正常表现临床意义尿量400~2000/d1多尿>2500ml/日。渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）2少尿<400ml/日（<17ml/h）,无尿<100ml/日（肾前/肾/肾后性）颜色无色/淡黄色血尿*（肉眼/镜下）；Hb尿；脓尿/菌尿；胆红素尿；乳糜尿。透明度透明浑浊（异物存在）气味芳香NH3味（腐败）；烂苹果味（糖酸中毒）；大蒜样味。比重(d)1.015~1.025增高（肾前性少尿、糖尿病、蛋白尿）；降低（尿崩症、多尿）。*固定低比重尿。（一）尿量：1000~2000ml/24h。1多尿：>2500ml/日。（1）生理性：多饮、补液、利尿、脱水等。（2）病理性：渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2少尿：<400ml/日（<17ml/h）,无尿：<100ml/日（1）生理性：相对性有效循环血量不足。（2）病理性：（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）（二）尿色：血尿（一）参考值：正常中段尿离心沉淀涂片：RBC0～3／HP（二）分类：镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样（三）临床意义：一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等（四）鉴别来源1、尿三杯试验：（1）NO1：尿道（2）NO2：膀胱三角区／前列腺（3）NO1~3：肾、输尿管、膀胱2、尿红细胞形态（1）肾性：红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型（2）非肾性：均一形态血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素（1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失（2）口服利福平（尿呈红色）停药消失血红蛋白尿、肌红蛋白尿（一）参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性（二）特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色（三）临床意义血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死尿二胆尿胆原尿参考值：正常（－）～（+）（1:20稀释后应转阴）特征：经醛化反应可由无色转变为红色化合物临床意义：溶血性、肝细胞性黄疸（1）假阴性：长期应用广谱抗生素（2）假阳性：尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原胆红素尿参考值：正常（－）特征：深黄色、棕黄色（振荡后泡沫色黄）临床意义：肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（1）假阴性：高浓度VitC、亚硝酸盐（2）假阳性：抗精神病药（吩噻嗪类）黄疸类型的鉴别：类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑肝细胞性黄疸中度↑轻度↑梗阻性黄疸显著↑（－）脓尿、菌尿参考值：正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP细菌学阴性特征：...