妊娠期甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征是一种常见的内分泌系统疾病各年龄层均可发生，女性多见甲状腺功能减退症的定义甲减的病因原发性甲减(甲状腺性甲减)缺碘地区碘缺乏自身免疫性甲状腺炎甲状腺手术或放射性碘治疗后抗甲状腺药物应用过量其它不明原因的甲减中枢性甲减发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、心率慢、关节疼痛、体重增加、便秘等甲减的临床表现粘液性水肿面容：面部表情“淡漠”、“假面具样”、“呆板”，面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞，鼻、唇增厚，舌大发音不清，言语缓慢，音调低哑头发干燥稀疏，眉毛外1/3脱落高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色，皮肤干燥、粗糙少光泽、易脱屑，指甲厚脆，表面有裂纹非凹陷性水肿，以颜面和下肢为主心动过缓，心音低弱，腱反射迟缓甲状腺可有明显肿大甲减的典型体征中国甲状腺疾病诊治指南甲减的危害甲减对各系统的影响对机体代谢影响心血管系统血液系统神经系统消化系统其他内分泌腺体产热效应蛋白质代谢糖代谢脂代谢维生素代谢生长发育生殖系统甲减对育龄女性危害妊娠前月经紊乱/月经过多不孕妊娠期妊娠后产后抑郁与甲减密切相关实验室指标血清促甲状腺激素(TSH)血清甲状腺素(T4)总T4(TT4)游离T4(FT4)血清甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)确定是否是甲减以及甲减的程度确定甲减的病因是否是自身免疫TSH是诊断和筛查原发性甲减的最敏感指标TSH变化早于甲状腺激素水平的变化甲状腺激素水平的微小变化即可引起血清TSH明显得多的反应目前，多数实验室TSH正常值参考范围设定为0.3-5.0mIU/L原发性甲减时TSH水平升高超过正常值上限TSHTT4和FT4总T4(TT4)=游离T4(FT4)+结合形式的T4具有生理活性直接反映甲状腺功能状态不受血清中甲状腺结合球蛋白浓度变化影响体内含量少，检测稳定性差现有检测方法不足以检测真正的FT4与特异性血浆蛋白结合-甲状腺结合球蛋白(TBG)60~75%-甲状腺结合前白蛋白(TBPA)15~30-白蛋白(ALB)10%激素的贮存和运输形式受血清中TBG浓度变化影响体内含量多，检测稳定性较好100%0.02%99.98%TSH和T4的负反馈垂体甲状腺TSHT4⊕TSHT4一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主)诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关评价阳性的切点值(cut-offvalue)变化很大，各实验室因方法不同、试剂盒敏感性和特异性不同而有不同的切点值有些学者把TPOAb明显升高看做甲减的早期TPOAb一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体目前认为TgAb对甲状腺无直接损伤作用对自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化常与TPOAb具有一致性TgAb甲减的发生发展进程TPOAb阳性亚临床甲减：TSH↑,FT4→临床甲减：TSH↑,FT4↓影响妊娠的各类甲减按甲减的进展过程甲状腺功能减退症概况妊娠期甲状腺功能减退症诊断的特殊性妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学妊娠期甲状腺功能减退症的危害妊娠期甲状腺功能减退症的治疗妊娠期甲状腺功能减退症的筛查临床表现甲状腺指标肾脏碘清除率增加碘充足地区，对甲状腺肿发病率的影响可能最小碘缺乏地区，可能会导致“妊娠期甲状腺肿”妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH浓度相应下降血清甲状腺结合球蛋白水平增加TT4水平升高FT4水平变化不大妊娠期间甲状腺的生理变化HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCGTSHHCG对妊娠期TSH水平的影响甲状腺指标TBG对...
