1妊娠期梅毒母婴阻断妇产科王占荣2梅毒孕产妇•最复杂•最头痛•要求3TP（梅毒抗体）•梅毒抗体•初筛实验•如果TP阳性，不能就确认是梅毒患者，一些免疫性疾病如风湿。类风湿，老年人，孕妇都可能查出是阳性。4RPR•快速血浆反应素实验，非梅毒螺旋体实验。•用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性，用于梅毒诊断，疗效观察和对复发或再感染的监测•实验敏感性高，•注意前带现象：抗体过多抑制了阳性•注意假阳性5TPPA•梅毒螺旋体血清抗原实验•为确认实验6孕产妇梅毒检测方法梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验（简称TPPA）梅毒快速检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测快速血浆反应素环状卡片试验（简称RPR）检测流程先查TP如果阳性，下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测7结果判读•TPPA,RPR均阳性（+），叫做双阳，现症梅毒。需要规范治疗。均阴性（-），排除•TPPA阴（-），RPR阳，假阳性•TPPA阳（+），RPR阴，治愈的梅毒或及早期的梅毒，部分晚期梅毒8试验结果主要临床意义梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）++现症梅毒--排除梅毒感染，或极早期梅毒-+非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性+-临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒9孕产妇梅毒筛查流程10发现梅毒感染，或者TPPA阳性，RPR阴性登记《感染、可疑感染孕产妇随访登记本》按规范要求进行治疗11梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。12（二）替代方案。头孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，连续10日为1个疗程；红霉素500mg，qid，口服，连服15日为1个疗程。13治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。143.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程苄星几次？4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。15注意事项1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量苄星青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。163.治疗期间应当定期随访。每月做1次RPR,观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果RPR滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行RPR检测滴度，以便与所生新生儿(静脉血)RPR检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。简单说：母儿均需查RPR滴度17梅毒感染之产妇所生婴儿•新生儿是否需要治疗？•治疗方案的选择？•如何进行随访？取决于•母亲孕期是否接受规范治疗•新生儿RPR滴度18孕期规范治疗（1）应用足量苄星青霉素治疗（2）孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上（3）第2个疗程在孕晚期进行并完成。1920梅毒感染产妇所生婴儿•新生儿出生后第一步：有条件的，首先进行梅毒螺旋体暗视野检查或IgM抗体检测，阳性—直接诊断先天梅毒，进行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务•无条件或阴性，进行“非梅”定量检测（PRP检测）•定量检测——滴度检测21梅毒感染产妇所生婴儿母亲孕期规范治疗RPR阴性不需治疗随访RPR滴度＜母亲的4倍预防性治疗随访RPR滴度＞母亲的4倍先天梅毒规范治疗随访母亲孕期未规范治疗（婴儿都需要治疗）RPR阴性预防性治疗随访RPR滴度＜母亲的4倍先天梅毒规范治疗随访RPR滴度＞母亲的4倍先天梅毒儿随访22梅毒感染产妇所生婴儿•RPR≥母亲的4倍无论孕期是否治疗，均给予儿童规范治疗和随访，同时检测TP•TP阳性，诊断先天梅毒，转介•TP阴性，尽快复检TP，仍阴性，随访
