临床医学概要第十五章妇产科疾病第二节妇科常见炎症临床医学概要临床医学概要目标与要求掌握：各种阴道炎的临床表现及治疗要点；急性盆腔炎的临床表现及治疗要点。熟悉：各种阴道炎用药的健康指导；急性盆腔炎的诊断标准。了解：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因和预防措施。临床医学概要临床医学概要重点1．各种阴道炎的诊断要点。2．各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。难点1．各种阴道炎的鉴别。2．急性盆腔炎的诊断标准。重点与难点临床医学概要临床医学概要糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值45∼女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌临床医学概要临床医学概要4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能临床医学概要临床医学概要细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体病原体临床医学概要临床医学概要上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径临床医学概要临床医学概要女性骨盆正中矢状图宫颈炎症外阴及阴道炎症盆腔炎症临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎症包括●外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎症包括●宫颈炎症(1)急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎●盆腔炎症(1)急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器结核临床医学概要临床医学概要1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症临床医学概要临床医学概要一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。（一）病因多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生长，故常见于:孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。肥胖、穿化纤紧身短裤等。外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要发病机制白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症糖蛋白+受体激活补体旁路趋化因子过敏毒素发病机制临床医学概要临床医学概要（二）传染方式口腔、肠道和阴道可相互感染，可直接或间接传染。外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要（三）临床表现及诊断1、症状（1）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。（2）可有尿频、尿痛和性交痛。（3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳样。外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要2、体征:小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。3、悬滴法：分泌物中找到白假丝酵母菌确诊外阴阴道假丝酵母菌病pH测定具有鉴别意义pH<4.5-单纯感染pH>4.5-混合感染临床医学概要临床医学概要（四）治疗要点1、消除诱因，治疗相关疾病。2、改变阴道酸碱度：2%～4%NaHCO3冲洗。3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。4、全身用药：首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天5、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防流产，治疗需持续8个月。6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要4、复发病例的治疗5%~10%复发，机制不明月经前复查分泌物消除诱因检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程临床医学概要临床医学概要5、性伴侣治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗●局部治疗为主●禁用口服唑类药物克霉唑栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂临床医学概要临床医学概要滴虫性阴道炎(一)病因阴道毛滴虫引起。滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境生长，宜在月经前后复发，还可侵犯男女泌尿系统。临床医学概要临床医学概要病因•月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖•患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0•寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺•常与其他阴道炎并存临床医学概要临床医学概要(二)传染方式1、直接传染：经性生活传播，属于性传播疾病（STD）。2、间接传染：主要传染方式，经公共浴池、坐便器、游泳池、污染的器械等间接传播。滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要发病机...
