如何看冠脉CTAVIP免费

如何看冠脉CTA片冯金忠冠脉CTA片至少提供三种成像•表面成像：看冠脉起源与分布•曲面成像：看血管狭窄与肌桥•冠脉探针：评价狭窄程度表面成像曲面成像表面成像：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。操作者选择后处理条件不同，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。曲面成像：弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。观察指定血管是否有狭窄。当同一病变在不同切面上表现的狭窄程度不同时，应以狭窄程度最重的切面为准。曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在图像上显示，也不需要观察。冠脉探针：是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。冠脉探针观察冠脉管腔横截面，与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。冠脉CTA显示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄，原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，出现偏差。病例1第一步，看表面成像冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦第二步，看曲面重建指定血管——左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、对角支（D）均未发现异常病例2第一步，看表面成像未发现起源异常第二步，看曲面重建LAD近段存在狭窄利用冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。第三步，冠脉探针血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄，与冠脉CTA结果吻合。提示，CTA可准确识别非钙化斑块。【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。斑块性质的分析1.斑块的识别：非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。2.CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准确。3.CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄。病例31.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。病例4外膜钙化病例5内膜局限钙化【图像解析】第一步：观察是否存在病变。曲面重建图像上可见LAD中段存在一处严重钙化病变。第二步：分析病变。斑块呈高亮白色，判断为钙化斑块。第三步：判断狭窄程度。探针图像上几乎看不到管腔，钙化斑块较大。但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。其原因是冠脉CTA会将高密度物体放大，而掩盖了病变的真实大小，这一现象被称为“Boomingartifact(开花状伪影）”，可能将造成对管腔狭窄程度的误判。较大钙化因开花样伪影造成对管腔狭窄程度的误判。病例6管腔狭窄程度的分析方法直径法分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b）/a即为狭窄程度。但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。面积法仔细观察表面成像可以发现一条清晰横纹，RCA被分为两节，并未连在一起，且曲面重建图像不是太连续，提示出现错层伪影。判断狭窄时要注意错层伪影冠脉的中段节段性走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌），然后又从心肌中穿出，即为冠状动脉肌桥（红色箭头所示）。心肌桥虽然在表面成像上，心肌桥有时可表现为依稀的模糊影（黄色箭头所示），但要真正判断和识别心肌桥，需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。曲面重建（CPR）观察肌桥桥血管的术后随访：观察近端吻合口、桥、远端吻合口、吻合口远端...