1头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”高山北京协和医院神经内科------------神经科医生的某些诊断误区神经科医生的某些诊断误区高山脑缺血/供血不足焦虑/抑郁外周前庭性/其他头晕/眩晕与病因之间复杂的关系头晕/眩晕脑缺血/供血不足？2高山••观念的落后与概念的混乱观念的落后与概念的混乱••TCDTCD被误用和滥用被误用和滥用••臆断某些异常检查结果与头晕臆断某些异常检查结果与头晕//眩晕眩晕之间的关系之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山••观念的落后与概念的混乱观念的落后与概念的混乱••TCDTCD被误用和滥用被误用和滥用••臆断某些异常检查结果与头晕臆断某些异常检查结果与头晕//眩晕眩晕之间的关系之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨3高山�颈动脉供血不足�脑供血不足�椎基底动脉供血不足(VBI)后循环缺血（PCI）认识的历史提出新概念（1950s）高山�1970年--，没有了颈动脉供血不足�1990年--，国际分类也不再使用VBI�2000年--，Caplan建议统称PCIVBI：既非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)国内现状后循环缺血（PCI）认识的历史国际动态4高山�后循环TIA�后循环脑梗死号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志后循环缺血（PCI）只包括高山椎基底动脉供血不足（VBI）后循环缺血（PCI）VBI与PCI的不同之处缺血性头晕/眩晕XX供血不足缺血后循环后循环TIATIA后循环后循环脑梗死脑梗死5高山••观念的落后与概念的混乱观念的落后与概念的混乱••TCDTCD被误用和滥用被误用和滥用••臆断某些异常检查结果与头晕臆断某些异常检查结果与头晕//眩晕眩晕之间的关系之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊TCD椎基底动脉供血不足6高山TCD被滥用和误用•在神经科被误用和滥用的检查方法之最是TCD•而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断高山TCD被滥用和误用•从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD•病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供血不足”•然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有脑供血不足7高山TCD被滥用和误用•TCD能诊断脑供血不足吗？–不能•但麻烦的是–有很多神经科医生不知道•而更严重的问题是–写脑供血不足TCD报告的操作者不知道高山血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对�至少模糊了三个概念：�动脉内血流速度�动脉内血流量�脑血流量8高山TCD•1982年,挪威学者RuneAaslid–2MHz的低频–脉冲多普勒高山支架支架后血流量反而减少？面积速度面积速度支架前支架后9高山血流速度血流速度通过血管内通过血管内的血流量的血流量脑血流量脑血流量血流速度血流速度脑血流量常规检查中高山检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD）TCD诊断或研究VBI的文章这真的是我们中国的悲哀430篇10高山••观念的落后与概念的混乱观念的落后与概念的混乱••TCDTCD被误用和滥用被误用和滥用••臆断某些异常检查结果与头晕臆断某些异常检查结果与头晕//眩晕眩晕之间的关系之间的关系脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨高山被臆断的三个主要检查结果�颈椎骨质增生�腔隙性梗死灶�脑动脉狭窄11高山头晕或眩晕辅助检查神经科门诊内科门诊颈椎片TCD椎基底动脉供血不足高山第一：颈椎骨质增生•从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人•颈椎-X片报告上常出现的诊断有：–颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等•这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”12高山颈椎检查对诊断VBI有价值吗?•研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生的VBI•对照组：32例同年龄同性别无症状患者•平均年龄：77岁•结果：•椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别•结论：•没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查KRAdams.Age&Ageing,1986;15,57-59高山13...
