成都市第二人民医院内分泌科**——临床诊断和治疗前言多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因在我国有着庞大的患者群PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且远期并发症如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加PCOS至今病因尚不明确本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征从60年代改称之为PCOS前言PCOS占生育年龄妇女的5％～10％，占无排卵性不孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90％以上）我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果PCOS的流行病学遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识PCOS的确切病因尚不清楚PCOS的病因主要特点：异质性、终身性、进行性PCOS的病理生理学Franks,S.etal,IntJObes.2008,32:1035–1041PCOS的病理生理学ChangRJ,NatClinPractEndocrinolMetab2007,3:688–695高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素PCOS的诊断标准疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件另外,再符合下列2项中的一项,即可诊断为PCOS：a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症b)超声表现为PCO确定诊断具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）和引起排卵异常的疾病（高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，甲状腺功能异常等）才能确定诊断。标准的判断月经稀发或闭经：判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者月经规律并不能作为判断有排卵的证据基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值(月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则，不能确定抽血时间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵泡直径小于10mm的时候，抽血检查)标准的判断Ferriman–Gallwey多毛评分多囊卵巢（PCO）诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml标准的判断PCO的检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月,在月经规则患者中应选择在月经周期第3天~第5天检查稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在下个周期进行复查无性生活者,可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查卵巢体积计算（ml）：0.5X长（cm）X宽（cm）X厚（cm）PCOS的治疗目的有生育要求：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠无生育要求：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌PCOS的治疗措施一般治疗高雄激素血症的治疗胰岛素抵抗的治疗建立规律的月经周期促排卵治疗手术治疗辅助生育技术PCOS的一般治疗PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病...
