多发伤的检查与诊治VIP免费

多发伤的检查与诊治急救部吴应兰一、多发伤的定义二、多发伤的临床特点三、多发伤的检查四、多发伤的诊断五、多发伤的治疗原则多发伤的定义多发伤被界定为在单一致伤因子打击下，机体同时或相继发生的2个或2个以上解剖部位损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。凡符合下列伤情2条以上者可诊断。1、头颅伤，如颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面骨折。2、颈部伤，颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。3、胸部伤，多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，以及纵膈、心脏、大血管和气管破裂。多发伤的定义4、腹部伤，腹内出血、腹内脏器破裂、腹膜后大血肿。5、泌尿生殖系统损伤，肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。6、复杂性骨盆骨折（或伴休克）。7、脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折。8、上肢肩胛骨、长骨骨折、上肢离断。9、下肢长管状骨干骨折、下肢离断。10、四肢广泛皮肤撕脱伤。多发伤的病理生理学特点1、致伤因素与临床特征2、机体应激反应剧烈3、免疫功能改变，易继发感染4、高代谢状态5、易发生多器官功能衰竭多发伤的临床特点1、伤情复杂严重，诊断困难2、伤情变化快，休克发生率高3、严重低氧血症：呼吸困难型和隐蔽型4、并发症多，死亡率高：创伤五大并发症：休克、感染、呼吸衰竭、肾衰竭、MODS5、容易漏诊：漏诊的原因1）未能按多发伤抢救程序进行重点检查（2）专科医师满足于本专科的诊治，而未能进一步进行系统检查（3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤（4）未能正确运用辅助检查（5）某些症状和体征早期表现不明显而未引起重视。多发伤的检诊程序CRASHPLANC-心脏R-呼吸A-腹部S-脊髓、脊柱H-头颅P-骨盆L-四肢A-动脉N-神经多发伤的治疗原则现场急救、生命支持、进一步的处理一、现场急救：首要任务：除去正在威胁病人生命的因素：窒息、大出血、心搏及呼吸骤停，并安全地运送，使伤员能活着到医院。关键：开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、固定和搬运。二、高级创伤生命支持：包括初期伤情评估、紧急气道管理、早期液体复苏（一）初期伤情评估1、A：气道：是否通畅，注意保护颈椎2、B：呼吸：通气是否规则、足够；有无气胸、吸入性肺损伤及连枷胸3、C：循环：是否稳定、有无活动性出血、有无血容量不足、抽血4、D：功能障碍：活动是否受限、快速评估神经系统功能5、E：暴露：在患者生命体征相对稳定时，才能将患者完全暴露，翻身检查后背。（二）紧急气道管理1、造成气道紧急情况的原因：气道阻塞及通气不足2、紧急气道处理1）维持呼吸道通畅：平卧，头后仰，清除口腔异物、血凝块及呕吐物，控制口腔活动性出血。2）紧急气管插管。3）建立有创气道。4）分析原因，紧急处理：血气胸紧急闭式引流，严重颅脑损伤等（三）早期液体复苏1、创伤患者失血性休克的评估I级II级III级IV级失血量（%）《1515-3030-40》40失血量（ml）750800-15001500-2000》2000收缩压不变正常下降很低舒张压不变升高下降不能测到脉搏轻微过速100-120120（生命危险）》120（极度致命）毛细血管充盈度正常变慢》2S变慢》2s不能测到呼吸正常稍增快18-20急促》20急促》20尿量（ml/h）》3020-3010-200-10四肢正常苍白苍白苍白湿冷面容表情正常苍白苍白青灰意识状态警觉焦虑烦躁不安或嗜睡嗜睡，意识错乱甚至昏迷2、早期液体复苏面临的问题1）活动性出血存在的情况下，积极补液的结果常常是短暂的血压升高，紧接着出血增加，再次低血压，补充更多的液体，HB下降，凝血因子水平下降，体温过低，电解质紊乱等，从而降低抢救成功率。2）活动性出血期间，液体复苏如果仅将血压维持在重要器官缺血阈值上，可最大限度发挥机体自主止血功能并增加长期存活率。3、早期液体复苏的目标1）收缩压80-90，老年人或高血压患者1002）HR＜120；尿量＞0.5ml（Kg.h）3）HCT25-30%，Hb80-90，PLT＞504）中心体温＞35，spO2＞96%5）能准确听从指令4、早期液体复苏的注意事项1）应尽快开放多条快速静脉通道2）对严重创伤和...