1呼吸系统评估温州医学院附属第五医院浙江省丽水市中心医院呼吸内科孙德彬讲课过程如有疑问请提出2•呼吸系统是如何构成的？–呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成，此外还有其辅助装置：胸膜、胸膜腔以及隔肌等。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管。临床上将鼻、咽、喉成为上呼吸道，气管以下称下呼吸道。呼吸系统评估3呼吸系统评估•发热：腋测法正常值36.0-37.0℃。呼吸系统疾病常见表现，根据具体病情酌情使用腿软药物。嘱患者适当增加水份摄入。•呼吸频率、节律：正常呼吸16-18次/分，节律规则。睡眠中呼吸节律不规则多见于睡眠呼吸暂停综合征。4呼吸系统评估•血氧饱和度：动脉血氧饱和度、指尖氧饱和度：正常值≥97%。•低氧血症表现：口唇、指端发绀；胸闷。•杵状指：在呼吸系统疾病常见为慢性缺氧导致。5呼吸系统评估•咳嗽•发作性干咳----咳嗽型哮喘、上感等。•长年咳嗽，冬季加重----慢支•急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎•高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道•慢性咳嗽常见原因：咳嗽变应性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食道返流、嗜酸粒细胞性支气管炎等。6呼吸系统评估•咳痰：•正常人一天的痰量有多少？•正常人24小时痰量不超过5毫升，而慢性支气管炎的患者24小时痰量可达数十毫升，甚至100毫升以上。7呼吸系统评估•咳痰：•铁锈色痰----------------肺炎链球菌感染•大量黄脓痰、黄绿痰------肺脓肿或支扩•红棕色胶冻样痰----------肺炎克雷伯菌感染•粉红色泡沫痰------------肺水肿•咖啡样痰----------------肺阿米巴病•痰量减少，体温升高------支气管引流不畅•脓痰有恶臭--------------厌氧菌感染89呼吸系统评估•咯血：•痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。•大咯血：肺结核、支扩、血管畸形。10呼吸系统评估•气喘：•两肺哮鸣音，部分重度哮喘患者两肺反而哮鸣音较轻：沉默肺。•讲话：轻度（连续成句）、中度（单词）、重度（单字）、危重度（不能讲话）。11呼吸系统评估•呼吸困难：•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘•夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰•慢性进行性气促-----慢阻肺•急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎•吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞12呼吸系统评估•胸痛•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。•应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患。•注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。13呼吸系统评估•体征：视触叩听。•肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变•气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主•大片炎症呈实变体征•胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征14肺部听诊•支气管呼吸音：•LungsSound\22H.wav•肺泡呼吸音：•LungsSound\22qO15.wav15肺部听诊•哮鸣音：•LungsSound\80zD20.wav•吸气性哮鸣音：•LungsSound\81aLD20.wav•干罗音：•LungsSound\95yL.wav16肺部听诊•湿罗音：•LungsSound\67yLD24.wav大湿罗音：LungsSound\63zUL20.WAV痰鸣音：•LungsSound\65yL15.WAV17•肺部听诊：•肺部听诊.rm18呼吸系统评估19呼吸系统评估•右下肺炎：•体征：右下肺湿罗音、可能伴哮鸣音。可能伴有右下胸痛（此表现为胸膜疼痛为主，如持续性右下胸痛呼吸时加重，屏住呼吸时胸痛减轻）。•临床表现：发热、呼吸急促甚至呼吸窘迫。咳嗽、咳痰。精神软。20呼吸系统评估21呼吸系统评估慢性肺气肿、慢性阻塞性肺病：观察要点：临床表现咳嗽、活动后胸闷。呼吸幅度较正常人大，稍呼吸急促、费力活动后明显。体征：两肺呼吸音对称性偏低，右下肺可能合并少许湿罗音。可能伴有哮鸣音。22呼吸系统评估23呼吸系统评估•两肺弥漫性间质性肺病：•观察要点：呼吸稍费力或呼吸急促。指尖氧饱和度可能偏低。活动后胸闷、气促明显。可能伴少许干咳。•体征：肺部听诊无殊或闻及少许高调湿罗音。24呼吸系统评估25呼吸系统评估•右全肺不张：•观察要点：活动后胸闷，指尖氧饱和度正常或稍偏低。•体征：右肺呼吸音消失，叩诊呈实音或浊音。气管右偏。26谢谢！
