呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎北京三博脑科医院北京三博脑科医院ICUICUVAPVAP的定义的定义呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（ventilation-associatedventilation-associatedpenumoniapenumonia，，VAPVAP））气管插管或气管切开气管插管或气管切开机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内新的肺实质感染新的肺实质感染HAPHAP最常见（最常见（80%80%）和最严重的类型）和最严重的类型是呼吸机应用过程中最常见的并发症是呼吸机应用过程中最常见的并发症VAPVAP的流行病学的流行病学根据患者人群不同，患病率介于根据患者人群不同，患病率介于6-52%6-52%不不等等整个整个MVMV过程中，肺炎危险性平均每天增过程中，肺炎危险性平均每天增加加1%1%不同医院中不同医院中VAPVAP的病死率为的病死率为24-76%24-76%接受接受MVMV的的ICUICU患者，一旦出现肺炎，病患者，一旦出现肺炎，病死率可增加死率可增加2-102-10倍倍美国美国ICUICU中插管相关感染分布中插管相关感染分布（（2002.1-2004.62002.1-2004.6，，NNISNNIS））VAPrate（infections/1000days）PercentileTypeofICUNo.ofunitsVentilator-daysPooledmean10%25%50%(median)75%90%Coronary5976,1454.401.946.89.8Cardiothoracic4798,3587.21.22.96.312.615.5Medical92268,5184.90.52.13.76.28.9Medical-surgicalMajorteaching99320,9165.41.22.64.67.29.9Allothers109351,7055.11.72.95.16.78.9Neurosurgical2945,07311.202.46.213.516.8Pediatric52133,9952.900.92.34.88.1Surgical98253,9009.32.24.78.312.217.9Trauma2263,13715.24.3811.416.625.3Burn1423,11712-----Respiratory618,8384.9-----AmJInfectControl2004;32:470-85.VAPrate（infections/1000days）PercentileTypeofICUNo.ofinfectionsVentilator-daysInfectionRate%10%25%50%75%90%Coronary78379620.550.00.03.16.411.2Cardiothoracic2301294517.770.02.45.111.815.5Medical65225228.860.01.93.66.79.6Medical-surgicalMajorteaching6752727924.740.02.84.97.812.1AllothersNeurosurgical196815024.051.75.39.617.419.4Pediatric32206115.530.00.02.24.39.0Surgical5082004925.342.25.18.313.818.4Trauma80198440.32-----Respiratory97510219.01-----上海市上海市VAPVAP与与NNISNNIS比较（比较（20052005））VAPVAP病原体病原体细菌占细菌占90%90%以上以上混合感染占混合感染占40%40%GNB85%GNB85%，，GPC↑52%GPC↑52%，尤，尤MRSAMRSA早发性早发性VAPVAP：以肺炎链球菌、流感嗜血杆：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见菌等常见晚发性晚发性VAPVAP：以绿脓杆菌、不动杆菌等：以绿脓杆菌、不动杆菌等耐药菌多见耐药菌多见VAPVAP病原体病原体病原体病原体早发早发NN＝＝39(%)39(%)晚发晚发NN＝＝137(%)137(%)合计合计NN＝＝176(%)176(%)不动杆菌不动杆菌3(8)3(8)43(31)43(31)46(26)46(26)MRSAMRSA7(18)7(18)31(23)31(23)38(22)38(22)嗜血杆菌嗜血杆菌10(26)10(26)20(15)20(15)30(17)30(17)MSSAMSSA8(21)8(21)21(15)21(15)29(17)29(17)假单胞菌假单胞菌1(3)1(3)13(10)13(10)14(8)14(8)肺炎链球菌肺炎链球菌8(21)8(21)1(1)1(1)9(5)9(5)394例纤支镜标本定量培养BAL≥10000CFU/ml或PBS≥1000CFU/ml医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌MRSAMRSA肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数中期中期晚期晚期135101520135101520VAPVAP发病机制必备条件必备条件宿主防御机制障碍宿主防御机制障碍足够数量的致病菌到达下呼吸道并破坏患者的足够数量的致病菌到达下呼吸道并破坏患者的自身防御机制自身防御机制//有非常强的细菌有非常强的细菌VAPVAP发病机制病原体来源：病原体来源：患者呼吸道和消化道的定植菌患者呼吸道和消化道的定植菌医疗设备的致病菌医疗设备的致病菌((呼吸机／导管呼吸机／导管))环境的致病菌环境的致病菌((空气／水／飞沫等空气／水／飞沫等))其他病人...
