Waveforms机械通气波形分析NormalTime-basedCurves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesNormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesWaveformUsedDuringMechanicalVentilation–auto-PEEP–bronchodilatorresponse–workofbreathing–Hyperexpansion–adequacyofflow–ventilatorsensitivity–Compliance–leaksFlow-TimeCurve流量—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。流量LPM时间14532图1流量曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相FlowversusTimeFlowversusTimeACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESINESINESQUARESQUARESQUARESQUAREFlow-TimeCurve流量时间曲线的临床应用•流量波形•通气方式•Auto-PEEP•病人对支气管扩张药的反应•压力控制通气时的吸气时间问题•漏气持续存在及漏气量流量波形（Flowpatterns）通气方式AbnormalFlow-TimeCurve（1）1、AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）使用支气管扩张药后的反应AbnormalFlow-TimeCurve（2）2、Airtrapping气体陷闭和auto-PEEP•（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）•（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人判断是否存在Auto-PEEP压力控制通气的吸气时间漏气Volume-TimeCurve容量—时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIMEVolume-TimeCurveAbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏气•表现：呼气容积不能回到基线•常见原因：回路或气管内插管漏气气体陷闭或漏气AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主动呼气•正常：呼气降到基线水平•异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气Pressure-TimeCurveA至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平Pressure-TimeCurve压力时间曲线的临床应用•压力时间曲线可提供以下信息–通气方式–病人触发做功–判断吸气量和吸气时间是否充足–判断平台压是否合适–评估峰流速是否合适–静态呼吸力学测定–压力波形形状通气方式Ventilator-initiatedmandatorybreaths(VIMB)Patient-initiatedmandatorybreaths(PIMB)Spontaneousbreaths（CPAP）Spontaneousbreaths（pressuresupport）通气方式PressurecontrolventilationPressurecontrolwithactiveexhalationvalveBiLevelventilationAirwaypressurereleaseventilation(APRV)平台压PlateauPressureA：漏气或无法满足病人流量的需要触发做功WorktoTrigger静态力学参数的测定呼吸时相与事件峰流速调整的依据AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加•表现：峰压升高、平台压不变•原因：气管插管阻塞或分泌物聚集AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低•表现：峰压和平台压均升高•原因：顺应性降低（ARDS）NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoopsWaveformsLoops意义•压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平•流量-容量环•衡量对支气管扩张药物的反应•是否存在过度膨胀和漏气•评价气道阻力压力—容量曲线（PV环）容量与压力的...
