周围动脉血栓与栓塞周围动脉血栓与栓塞北京协和医院血管外科中心管珩动脉血栓栓塞性疾病的历史动脉血栓栓塞性疾病的历史1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；动脉血栓与栓塞的鉴别动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影•动脉硬化•侧枝•阻塞•弥漫性动脉硬化•异常枝•侧枝好病因病因–心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；–非心源性：动脉硬化血流远端－如主动脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；–其他高凝状态→肿瘤；加重缺血事件加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；临床表现临床表现6PPulselessness（无脉）；Pain（疼痛）；Pallor（苍白）；Paresthesia（感觉异常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（温度变化）；周围动脉血栓－挑战性周围动脉血栓－挑战性发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；动脉血栓的病因动脉血栓的病因创伤性－无侧枝循环；非创伤性－自体血管或人工血管；－移植血管堵塞：自体动脉堵塞为5:4；移植血管堵塞原因移植血管堵塞原因吻合口内膜增生→狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；其他导致周围动脉血栓的原因其他导致周围动脉血栓的原因低血流量－心源性休克；药物因素－可卡因、血管收缩药物；血管炎－Takayasu；高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；缺血严重性分期缺血严重性分期Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢性动脉狭窄基础上有血栓。；Ⅱ期：肢体存留受到威胁，如及时再建血管，有希望，分二种：Ⅱa及早治疗，Ⅱb即刻治疗；Ⅲ期：缺血，定义为严重，永久性神经、肌肉损害，不考虑救治肢体，仅仅是截肢术。辅助检查辅助检查Doppler阶段性测压－显示阻塞部位；－测压部位：膝下、膝上、大腿水平；－测定相邻二段压力下降30mmHg，可判定动脉近端阻塞。彩色彩色DopplerDoppler超声超声确定阻塞部位；颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄血管造影血管造影DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；治疗原则治疗原则全面检查，周身情况评估；局部CLI定位；判断缺血严重程度；决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。发病部位发病部位肢体血管70-80%内脏血管10%脑血管20%下肢血管栓塞是上肢血管的5倍急性主动脉阻塞急性主动脉阻塞堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后病人情况将进一步恶化；病死率：27%。颅外血管狭窄颅外血管狭窄上肢动脉血栓上肢动脉血栓发生率：17%；发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；发生原因：－心内栓子；－锁骨下动脉瘤；－医源性损伤；－A-V透析瘘。慢性动脉闭塞症的特点慢性动脉闭塞症的特点发病率逐年增加，病人认识程度低缺乏有效的治疗方法动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态危险因素与慢性动脉闭塞症危险因素与慢性动脉闭塞症高血脂LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血压高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于ASO形成高血糖男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍徐景星·血栓与抗栓酶慢性周围动脉闭塞症沈阳出版社1992流行病学流行病学65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。>60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）<0.90有症状的ASO粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.ASOASO与基础疾病与基础疾病ASO伴有高血压者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心梗或脑卒中）的发生率为...
