动脉血栓栓塞性疾病的历史动脉血栓栓塞性疾病的历史1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；动脉血栓与栓塞的鉴别动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影•动脉硬化•侧枝•阻塞•弥漫性动脉硬化•异常枝•侧枝好病因病因–心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；–非心源性：动脉硬化血流远端－如主动脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；–其他高凝状态→肿瘤；加重缺血事件加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；临床表现临床表现6PPulselessness（无脉）；Pain（疼痛）；Pallor（苍白）；Paresthesia（感觉异常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（温度变化）；周围动脉血栓－挑战性周围动脉血栓－挑战性发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；动脉血栓的病因动脉血栓的病因创伤性－无侧枝循环；非创伤性－自体血管或人工血管；－移植血管堵塞：自体动脉堵塞为5:4；移植血管堵塞原因移植血管堵塞原因吻合口内膜增生→狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；其他导致周围动脉血栓的原因其他导致周围动脉血栓的原因低血流量－心源性休克；药物因素－可卡因、血管收缩药物；血管炎－Takayasu；高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；缺血严重性分期缺血严重性分期Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢性动脉狭窄基础上有血栓。；Ⅱ期：肢体存留受到威胁，如及时再建血管，有希望，分二种：Ⅱa及早治疗，Ⅱb即刻治疗；Ⅲ期：缺血，定义为严重，永久性神经、肌肉损害，不考虑救治肢体，仅仅是截肢术。辅助检查辅助检查Doppler阶段性测压－显示阻塞部位；－测压部位：膝下、膝上、大腿水平；－测定相邻二段压力下降30mmHg，可判定动脉近端阻塞。彩色彩色DopplerDoppler超声超声确定阻塞部位；颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄血管造影血管造影DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；治疗原则治疗原则全面检查，周身情况评估；局部CLI定位；判断缺血严重程度；决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。发病部位发病部位肢体血管70-80%内脏血管10%脑血管20%下肢血管栓塞是上肢血管的5倍3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果...
