各种抗尿失禁术式的特点及复发处理VIP免费

各种抗尿失禁术式的特点及复发处理什么是尿失禁所谓尿失禁即尿不能控制而自动流出，且会造成卫生与社交的困扰。----国际尿控制医学会什么是压力性尿失禁压力性尿失禁是指当腹压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。压力性尿失禁的发病机制有二种基本理论一种理论：认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。压力性尿失禁的发病机制一种理论:认为尿道周围的连接组织对尿道具有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失禁症状。分度根据临床表现可分为4度1度：腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。分度根据临床表现可分为4度2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。3度：行走或运动时即可发生尿失禁。分度根据临床表现可分为4度分度根据临床表现可分为4度4度：站立或斜卧位时都可发生尿失禁。压力性尿失禁的临床表现腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主从尿道口流出，严重者直立、行路时即可发生。但不伴有尿频、尿急症状。压力性尿失禁的手术治疗耻骨后尿道固定术中段尿道悬吊带术尿道周围注射填充剂一线治疗方法第一代悬吊带术耻骨后经阴道无张力尿道中段吊带术PetrosandUlmsten(1990)“整体理论”控制尿道闭合压耻骨尿道韧带尿道下阴道吊床耻骨下尾骨肌第一代悬吊带术在中段尿道重建和/或加固耻骨尿道韧带在中段尿道重建和/或加固尿道阴道吊床加固尿道旁结缔组织经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）1996Ulmsten发明经耻骨后径路5年客观治愈率85%7年客观治愈率80%11年客观治愈率90%第二代悬吊带术----闭孔路径DeLorme于2001年发明TOTTayrac于2003年发明TVT-O第二代悬吊带术经闭孔肌放置避免触及耻骨后并发症极少缺乏远期证据，但近期证据证实效果明显经闭孔阴道无张力吊带悬吊术术后并发症▪吊带融蚀3%无需诊断性膀胱▪继发的急迫性尿失禁3.2%镜检▪泌尿系感染2.5%▪技术简单▪尿潴留1.5%--603caseanalyzeKrauthIS,etal.EurUrol,2005,47:102疼痛2.3%比较耻骨后VS闭经路径TVTgroupTVT-OgroupP手术时间（分钟）24.7±5.716.1±4.0>0.05失血量（毫升）24.2±2.820.3±2.1>0.05残余尿（毫升）48.7±34.344.6±33.0>0.05住院时间（天）3.9±1.93.7±2.0>0.05并发症00>0.05治愈率92.6%92.9%>0.05下肢疼痛：13.6%膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,etal.IntJournalofGy/Ob.(2007,99)第三代悬吊带术妇科TVTsecur系统围手术期并发症TVT-0下肢疼痛膀胱流出道梗阻第三代悬吊带术妇科TVTsecur系统吊带长8厘米仅需阴道微笑切口吊带无体外出口第三代悬吊带术减少侵入性物质：最大程度的安全性最少组织通路减少患者体内残留物质提高围手术期患者舒适度局部麻醉更易术者操作各种悬韧带术的力学研究164g基本力学要求TVTSECUR耻骨后吊带（U型）经闭孔韧带（吊床型）SurgicalKeyPoints手术关键点植入时紧贴耻骨下缘SurgicalKeyPointsTVTSECUR“U”型正确方式错误方式紧贴耻骨不紧贴耻骨“U”型术式需行膀胱镜检吊带应宁紧勿松“枕垫效应”我们的初期结果14例年龄：48.9（37~63）BMI指数：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿垫实验：14.6g（4~28g）尿动力学诊断：压力性尿失禁TVT-S手术13例“H”型1例“U”型14例行阴道前位修补，8例行阴道后位修补。手术时间：8~30分钟绝大多数少于10分钟平均出血量：42毫升（10~300毫升）并发症失血多（300毫升）1/14穿透阴道壁1/14尿路感染1/14尿路梗阻1/14阴道侵蚀1/14TVT-S临床疗效随访3~9个月治愈率：50%（7/14）改善率:29%（4/14）失败率：21%（3/14）TVT-S临床疗效荷兰及比利时6家多中心随机临床试验验证，术后6周TST-S(H)同TVT-0的回复率相同，但术后疼痛...