危险性较小Transhiatalesophagectomy-复旦大学附属中山医院胸外科VIP免费

食管癌的外科治食管癌的外科治疗进展疗进展复旦大学附属中山医院胸外科复旦大学附属中山医院胸外科徐正浪徐正浪流行病学流行病学西方国家并不常见西方国家并不常见发生率发生率:5/100,000:5/100,000我国总体发生率约我国总体发生率约(140/100,000)(140/100,000)HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001SexSex林县林县慈县慈县南澳县南澳县男性男性135.49135.49150.60150.60132.19132.19女性女性101.12101.12101.78101.7869.2069.20病理类型病理类型我国我国•鳞癌为主鳞癌为主97.6%97.6%•上上1/31/3段段8.8%8.8%中中1/31/3段段65.9%65.9%下下1/31/3段段25.3%25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家西方国家•以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（6060％以上）％以上）食管癌手术治疗的发展（一）食管癌手术治疗的发展（一）1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％术后死亡率13％五年生存率10％食管癌手术治疗的发展（二）食管癌手术治疗的发展（二）JohnWongandJohnWongandSimonY.K.LawSimonY.K.LawHongKong,QueenMaryHospitalHongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814食管癌的食管癌的TNMTNM分期分期（（AJCCAJCC，，19971997））TT分期分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官NN分期分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移MM分期分期M0无远处转移M1远处转移－M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结－M1b远处脏器或非区域淋巴结转移分期分组分期分组STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageAⅣAnyTAnyNM1a3StageBⅣAnyTAnyNM1bAJCCAJCC、、UICCUICC关于食管癌的改动关于食管癌的改动（（20022002年第六版）年第六版）指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)针对最近食管癌分期的争议针对最近食管癌分期的争议阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异故不能简单划为N0、N1、M1a食管癌分期的修改建议食管癌分期的修改建议ThomasW.Riceetal2003ThomasW.Riceetal2003，，ValerieW.Rusch2003ValerieW.Rusch2003AJCC（02年）T1N分期M分期修改建议T1a（粘膜层）－》I期T1b（粘膜下层）N0N1（0～2阳性淋巴结）N2（3个以上阳性淋巴结）M1a取消临床诊断与分期（临床诊断与分期（cTNMcTNM））方方法法全身体检影像学方法－胸部平片、GI－CT、MRI－EUS－FDG-PET食管镜、支气管镜胸腔镜、腹腔镜食管拉网、细针穿刺活检EUSEUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度:95%,特异性:80%,阳性预测值:88%,阴性预测值:82%）TT分期准确率（分期准确率（8282－－8989％％））T1：准确率为83.5％，16.5％夸大T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大T3：准确率为89％，5％低估，6％夸大T4：准确率为89％，11％低估meta-analysis(21series)，Rösch，1995N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalanoetal,1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％（Rösch，1995）－N0：69％－N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检...