危14：危重病人的营养VIP免费

危重病人的营养舒运兵本节概要基本概念肠内营养完全胃肠外营养基本概念－营养物质构成和作用糖脂类：脂肪和类脂蛋白质：供能10～15％维生素：外源无机盐：常量元素、微量元素水基本概念－能量代谢BEE：基础能量消耗REE：静息能量消耗MEE：代谢能量消耗TEE：总能量消耗BEE＝66.47+13.75W+05.0033H－6.755A（男）＝655.1+9.563W+1.85H－4.676A（女）REE＝BEEX110％MEE（metabolicenergyexpenditure)TEE(totalenergyexpenditure)能量代谢的测定：直接测热&间接测热EE＝1440X［（3.941XVO2）+（1.11XVCO2）］能量摄入和氮平衡基本概念－营养评定静态营养评定躯体方面脂肪存储量的测定骨骼肌量的测定反映内脏蛋白代谢的指标血清白蛋白ALB、前白蛋白TBPA、转铁蛋白TEN正常值：ALB35-50g/l、TBPA28-35mg/100ml、TEN170-250mg/100ml免疫功能测定动态营养评定体重氮平衡电解质平衡营养不良的诊断蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良营养不良分类蛋白质营养不良：恶性营养不良蛋白质－能量营养不良：消瘦型混合型营养不良肠内营养（enteralnutrition）肠内营养的优点1）营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节；2）可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。3）在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。4）技术设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一。5）营养肠道本身，促进肠蠕动增加肠血流，保证营养的吸收和利用肠内营养制剂特点、种类特点肠内营养素的成分残渣渗摩尔浓度种类要素膳（elementdiet）匀浆膳混合奶选择：根据病人营养状态、吸收能力、喂养途径等肠内营养输入途径与投给方式途径：口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口投给方式一次性投给间歇重力滴注连续输注危重病人EN支持危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定EN的途径和输注方式：鼻肠管饲不同危重病人EN配方的特点肝功能衰竭配方：支链AA↑、芳香AA↓肾功能衰竭配方：非必需AA↓应激配方：支链AA↑呼吸衰竭配方：糖↓、脂肪↑生态免疫营养配方：GLN、ω-3/ω-6脂肪酸、益生菌、益生素EN的并发症机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）概念：通过消化道以外途径（静脉为主）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的。静脉途径又分为中心静脉和外周静脉.短期TPN周围静脉；长期TPN中心静脉经中心静脉行TPN优点较多，但需熟练技术和严格无菌全合一营养液适合外周静脉输入，扩大TPN应用范围TPN的成分、配置与输注成分碳水化合物：糖脂肪：长链、中链、不饱和氨基酸：18种复合、六合、肾氨维生素：水溶性、脂溶性无机盐：常量、微量热蛋比：100～150：1（Kcal：g）糖脂比：4：6～5：5（Kcal：Kcal）配置：无菌操作台输注：由输液泵控制，不能作为快速补液使用TPN营养支持策略代谢支持代谢调理危重病人TPN注意事项时机：及时、耐受适应症：EN无法耐受或供能不足TPN并发症代谢性并发症低血糖症高渗性非酮症昏迷其他代谢并发症感染性并发症中心静脉导管并发症其他并发症危重病患者营养支持指南危重病人营养支持原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。重症病人的营养支持应尽早开始。重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25kcal/kgday•）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kgday•）。危重病患者营养支持指南肠外营养支持（PN）应用指征：1）胃肠道功能障...