余杭区医院感染管理质控中心俞琬如医院消毒与灭菌一、消毒学有关的名词术语清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹。消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或媒介物上污染的病原微生物的过程。灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。二、消毒方法的分类：按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物;物理法:热力辐射微波等离子体;化学法:醛类烷化剂氧化剂.高效消毒法：杀灭一切致病微生物;紫外线含氯剂臭氧复配剂等.中效消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低效消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐双胍类中草药金属离子。三、医疗用品危险性分类高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。四、医院消毒中选择消毒方法的原则•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。•灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。•耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械用压力蒸汽灭菌）；不耐热物品可选化学剂灭菌（如电钻用环氧乙烷灭菌）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。选择消毒方法原则根据物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效，一般消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁*有明确污染时，按中度危险性处理，采用中效甚至高效消毒法选择消毒方法原则根据污染微生物种类和数量选择消毒法芽胞真菌孢子和抗力强危险度大的病毒污染---------选用灭菌或高效消毒法.致病菌真菌亲水病毒螺旋体支原体衣原体----------选用中效消毒法。选择消毒方法原则根据消毒物品的性质选择消毒法保护消毒物品，消毒方法易发挥作用耐热、耐湿物品-----压力、干热怕热、怕湿物品-----烷化、甲醛器浸泡灭菌-----选对金属无腐蚀灭菌剂光滑表面-----紫外线或消毒液擦多孔表面-----喷雾消毒法五、医院常用消毒灭菌方法热力灭菌：压力蒸汽灭菌干热灭菌紫外线消毒微波消毒甲醛气体消毒烷氧乙烷气体灭菌液体化学消毒剂（一）热力消毒和灭菌1．压力蒸汽：下排气:下排气式灭菌器（112℃-126℃）-------液体成分不可缺少快速蒸气灭菌器（134℃）预真空式：预真空式灭菌器（134℃）脉动真空式灭菌器（134℃）-----一定要达到真空，注意小装量效应(续)热力消毒和灭菌2．煮沸和流通蒸汽：煮沸100℃，蒸汽100℃。3．低温蒸汽：73℃蒸汽4．干热消毒：红外线烤箱：125～170℃；电热丝烤箱：125～170℃；卤素电热管烤箱：125～170℃。灭菌器类型及应用对象灭菌器类型应用对象压力蒸汽灭菌金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、实验室废弃物(培养基)干热灭菌油、粉、膏及玻璃等物品EO气体灭菌含肽钢眼科锐利、精密器具(低温)及不耐热、湿的物品(塑胶)内镜等各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间物品类别下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间（min）121126132-134℃℃℃器械包25156敷料包30206贮槽装敷料45306瓶装耐热药液2015不适用（500ml）瓶装琼脂培养基3025不适用（500ml）桶装废弃物品60556(25*28无盖)不同灭菌器对灭菌包的要求灭菌器名称参考范围下排气式包≤30×30×25cm3预真空式包≤30×30×50cm3注：各类器械包重量不超过5公斤热力灭菌效果监测内容工艺监测：锅日期锅号物类别压力温度时间操作者化学监测：包化学指示卡(管)颜色性状结果判断B-D试验：日每日第一锅，监测预真空锅真空有效性生物监测：月嗜热-蒸汽,枯草-干热EO.判断是否死亡无菌试验：月灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性热原监测：月(批)鲎试验测注射器等携带细菌内毒素压力蒸汽生物监测标准试验包：3件平纹长袖手术衣、4块小、2块中、1块大手术巾、30块纱布敷...
