1动脉血气误差分析雷度中国20092NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家临床检验委员会“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”影响血气结果的因素3•RADIOMETERReferenceRADIOMETERReference实验室世界上少数几个获得公认的提供初级缓冲液标准的实验室之一PH值波动：＋0.0016•定标过程是决定和检查仪器测量的精度自动定标在同类产品中每日定标时间最短定标时可以被打断，且可重新开始•质控过程是确保仪器的作用是好的根据各地临检中心的要求执行Radiometer建议进行4水平质控精准的分析仪4影响血气分析结果的其他因素体温药物吸氧分析前误差5患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%☞必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性患者体温的影响6•含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器•应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检•而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*•临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行*杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.药物的影响7•吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响•采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min*•或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血**•同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变****杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，1998，29（增刊）:110-111.吸氧的影响8分析前阶段是PFC的薄弱环节•在整个分析过程中，分析前阶段是一个主要的产生误差的阶段，同时也是最容易被忽视的阶段•由于气体的不稳定性和新陈代谢的影响，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响9正确处理样本的重要性NCCLS:美国临床实验室标准委员会NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析准确性，并且最终正确处理患者的关键因素。NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard10分析前阶段的四步骤采样前准备采样储存样本上机前准备11潜在的分析前误差采样前准备采样储存样本上机前准备•抗凝剂种类或剂量错误-用液体肝素导致稀释-电解质结合•患者呼吸状况不稳定•采样前动脉导管里的液体未充分排尽•穿刺时动静脉血混合•样本中有气泡•储存不当•血细胞溶血•分析前样本混合不充分•注射器顶端凝集的血未排出12稀释•如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释•这可能对测量值产生重大影响13稀释液体肝素加入血样，只和血浆混合，稀释血浆，而不是血细胞例如：0.05ml的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml稀释到1.05ml,即5%液体肝素液体肝素血细胞血细胞血浆血浆0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀释5%14稀释-pCO2例如，pCO2，同时出现在血浆和血细胞中，将和整个样本稀释至同样程度0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀释5%液体肝素液体肝素血细胞血细胞血浆血浆15稀释-血浆电解质•血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.60ml~稀释度达到10%...
