动脉血气误差分析VIP免费

1动脉血气误差分析雷度中国20092NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家临床检验委员会“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”影响血气结果的因素3•RADIOMETERReferenceRADIOMETERReference实验室世界上少数几个获得公认的提供初级缓冲液标准的实验室之一PH值波动：＋0.0016•定标过程是决定和检查仪器测量的精度自动定标在同类产品中每日定标时间最短定标时可以被打断，且可重新开始•质控过程是确保仪器的作用是好的根据各地临检中心的要求执行Radiometer建议进行4水平质控精准的分析仪4影响血气分析结果的其他因素体温药物吸氧分析前误差5患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%☞必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性患者体温的影响6•含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器•应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检•而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*•临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行*杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.药物的影响7•吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响•采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min*•或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血**•同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变****杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血气分析标本采集及误差控制.山西医科大学学报，1998，29（增刊）:110-111.吸氧的影响8分析前阶段是PFC的薄弱环节•在整个分析过程中，分析前阶段是一个主要的产生误差的阶段，同时也是最容易被忽视的阶段•由于气体的不稳定性和新陈代谢的影响，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响9正确处理样本的重要性NCCLS:美国临床实验室标准委员会NCCLS“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析准确性，并且最终正确处理患者的关键因素。NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard10分析前阶段的四步骤采样前准备采样储存样本上机前准备11潜在的分析前误差采样前准备采样储存样本上机前准备•抗凝剂种类或剂量错误-用液体肝素导致稀释-电解质结合•患者呼吸状况不稳定•采样前动脉导管里的液体未充分排尽•穿刺时动静脉血混合•样本中有气泡•储存不当•血细胞溶血•分析前样本混合不充分•注射器顶端凝集的血未排出12稀释•如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释•这可能对测量值产生重大影响13稀释液体肝素加入血样，只和血浆混合，稀释血浆，而不是血细胞例如：0.05ml的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml稀释到1.05ml,即5%液体肝素液体肝素血细胞血细胞血浆血浆0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀释5%14稀释-pCO2例如，pCO2，同时出现在血浆和血细胞中，将和整个样本稀释至同样程度0.05mL0.55mL0.45mL1.0mL1.05mL稀释5%液体肝素液体肝素血细胞血细胞血浆血浆15稀释-血浆电解质•血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.60ml~稀释度达到10%...