1剂量个体化和充分镇痛汪睿安徽省胸科医院肿瘤二科Email：wr771206@163.com2疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一3癌痛•癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。•约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。4癌痛病理生理学分类•伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。•神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。5癌痛控制现状剂量个体化和充分镇痛阿片类药物使用的安全性Summary6癌痛控制现状剂量个体化和充分镇痛阿片类药物使用的安全性Summary7疼痛是肿瘤患者最常见的问题不同疾病阶段癌痛的发生率晚期肿瘤患者：62%-86%抗肿瘤治疗患者：24%-60%癌症生存者：26%-35%不同肿瘤类型癌痛发生率8常见肿瘤患者癌痛治疗研究•入组3023名患者，包括乳腺癌、肠癌、肺癌、前列腺癌等•观察指标：疼痛评分、功能改善、相关症状缓解程度9癌症患者疼痛控制现状67%33%41%20%在3023例肿瘤患者中，67%（2026例）的患者有疼痛或使用过镇痛药物在有疼痛或使用过镇痛药物肿瘤患者（2026例）中，1/3的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.102011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麦73.7832mg………79中国0.7421mg………2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有126个国家处平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,201311疼痛治疗不足的后果生理方面行动力下降肌力下降免疫力降低注意力下降影响吃饭、睡眠降低治疗依从性改变疾病病程心理方面患者抑郁或焦虑机率明显增高社会方面交流能力下降增加经济负担和住院费用工作能力下降1.BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.2.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.1212癌痛的影响研究显示：•51%的患者认为，疼痛会导致患者注意力不集中或无法思考•69%的癌痛患者日常生活存在障碍•43%的癌痛患者给他人带来负担•30%的癌痛患者如此疼痛以至于不能够自我照顾和照顾他人•52%的癌痛患者表述疼痛影响了他们的工作表现•67%的癌痛患者认为疼痛使得他们痛苦不堪•36%的癌痛患者认为疼痛是他们肿瘤患病的不可忍受的一个方面•32%的癌痛患者觉得疼痛如此严重以至他们想死亡13癌痛控制现状剂量个体化和充分镇痛阿片类药物使用的安全性Summary14止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因186.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.15许德凤,中国肿瘤,2001;10(7):393-3951999年针对上海市76所医院1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识调查显示，医生应用大剂量吗啡的顾虑：不良反应和成瘾性—是处方大剂量吗啡的主要顾虑16WHO三阶梯VS.NCCN指南•WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节•NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节17为什么要进行剂量个体化•WHO癌症三阶梯止痛治疗原则之一•药物反应的个体差异——剂量个体化的决定因素–以吗啡为代表的药理学知识回顾–药物因素–机体因素18药物反应的个体差异—药物因素19药物反应的个体差异—药物相互作用•两种或两种以上药物同时或先后序贯应用时，药物之间的相互影响和干扰，可改变药物的体内代谢过程及机体...
