分化型甲状腺癌--姚-峰--孙圣荣实习VIP专享VIP免费

分化型甲状腺癌的手术治疗分化型甲状腺癌的手术治疗——甲状腺癌指——甲状腺癌指南解读南解读武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科姚峰孙圣荣姚峰孙圣荣发病率不断上升发病率不断上升甲状腺癌发病率每年均在上升，2010年为女性恶性肿瘤第五位1973-20021973-2002年发病率增加了年发病率增加了2.42.4倍，主要为乳头倍，主要为乳头状癌，其发病率增加了状癌，其发病率增加了2.92.9倍倍55～～15%15%的甲状腺结节是癌的甲状腺结节是癌49%≦1cm49%≦1cm，，87%≦2cm87%≦2cm，这与颈部超声检查的广，这与颈部超声检查的广泛应用，获得早期诊治有关泛应用，获得早期诊治有关NCCN指南在甲状腺专业医生的正确治疗下大部分病人可以治愈，治疗包括手术、（只要可能均需手术），手术、（只要可能均需手术），然后予以放射碘及TSH抑制治疗，外放疗和化疗作用有限。ATAATA指南指南合适的手术方案合适的手术方案是影响预后最重要的因素，碘是影响预后最重要的因素，碘131311、、TSHTSH抑制及外放疗只起辅助作用抑制及外放疗只起辅助作用分化型甲状腺癌手术方式分化型甲状腺癌手术方式甲状腺手术方式甲状腺手术方式只有三种甲状腺手术方式：患侧腺叶切除、甲状腺全切只有三种甲状腺手术方式：患侧腺叶切除、甲状腺全切或近全切或近全切淋巴结清扫淋巴结清扫–对于临床阳性或超声、对于临床阳性或超声、FNAFNA提示淋巴结转移，均需治提示淋巴结转移，均需治疗性清扫疗性清扫–对于临床淋巴结阴性，是否预防性清扫？大多主张做对于临床淋巴结阴性，是否预防性清扫？大多主张做NCCNNCCN指南（甲状腺全切除术）指南（甲状腺全切除术）甲状腺全切除适应症甲状腺全切除适应症乳头状癌以下任一条乳头状癌以下任一条年龄年龄<15<15或或>45>45放射线照射史放射线照射史有远处转移有远处转移双侧均有结节双侧均有结节病灶已浸润甲状腺外病灶已浸润甲状腺外肿瘤肿瘤>4cm>4cm颈部淋巴结有转移颈部淋巴结有转移高侵袭性亚型高侵袭性亚型滤泡状癌和许特氏细胞癌滤泡状癌和许特氏细胞癌所有浸润性癌所有浸润性癌微小浸润癌也可选择微小浸润癌也可选择ATAATA指南（甲状腺全切除术）指南（甲状腺全切除术）Forpatientswiththyroidcancer>1cm,theinitForpatientswiththyroidcancer>1cm,theinitialsurgicalprocedureshouldbeaialsurgicalprocedureshouldbeanear-totalonear-totalortotalthyroidectomyrtotalthyroidectomyunlesstherearecontraiunlesstherearecontraindicationstothissurgeryndicationstothissurgery对于甲状腺癌病灶对于甲状腺癌病灶>1cm>1cm者，初始手术治者，初始手术治疗应该选择近全或全甲状腺切除术，除非疗应该选择近全或全甲状腺切除术，除非患者对该术式有禁忌患者对该术式有禁忌NCCNNCCN指南（患侧腺叶全切除指南（患侧腺叶全切除术）术）患侧腺叶全切除适应症患侧腺叶全切除适应症乳头状癌满足以下所有乳头状癌满足以下所有年龄年龄15-4515-45无放射线照射史无放射线照射史无远处转移无远处转移未侵及甲状腺外未侵及甲状腺外肿瘤肿瘤<4cm<4cm颈部淋巴结无转移颈部淋巴结无转移非侵袭性亚型非侵袭性亚型滤泡状癌和许特氏细胞癌滤泡状癌和许特氏细胞癌经严格病理学检查（至少经严格病理学检查（至少1010张组织切片）证实的微小浸润癌可张组织切片）证实的微小浸润癌可选择选择ATAATA指南（患侧腺叶全切除术）指南（患侧腺叶全切除术）ThyroidlobectomyalonemaybesufficienttreThyroidlobectomyalonemaybesufficienttreatmentforsmall(<1cm),low-risk,unifocal,inatmentforsmall(<1cm),low-risk,unifocal,intrathyroidalpapillarycarcinomasintheabsenctrathyroidalpapillarycarcinomasintheabsenceofpriorheadandneckirradiationorradiologeofpriorheadandneckirradiationorradiologicallyorclinicallyinvolvedcervicalnodalmeticallyorclinicallyinvolvedcervicalnodalmetastasesastases甲状腺腺叶切除术对那些病灶小（甲状腺腺叶切除术对那些病灶小（<1cm<1cm），低），低危、单一病灶、局限于甲状腺内的乳头状癌且没危、单一病灶、局限于甲状腺内的乳头状癌且没...