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新医改之新医改之建立分级诊疗体系建立分级诊疗体系组长：王呈臣资料收集：刘建琼郑珣PPT制作：周香君杨敏演讲者：黄宇坤讲稿准备者：吴瑕资料补充：杨丹周远放所谓：分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。目前我国分级诊疗体系的现状目前，我国80%卫生资源集中于城市，约80%的卫生资源集中于大中型医院，而基层卫生资源则严重不足。从2010年卫生费用角度分析，城市人均卫生费用2176.6元，农村人均卫生费用562.0元，城市人均费用是农村人均费用4倍。据《2011年我国卫生事业发展统计公报》资料，2010年占医院总数40.46%的一级医院，七诊疗人次仅占总诊疗人次的2.75%，住院人数仅占总住院人数的5.35%。加上二级医院，诊疗人次之和占总诊疗人次的53.29%，住院人数仅占总住院人数的64.31%，而不到10%的三级医院的诊疗人次之和住院人数却分别达到41.30%和35.69%（可见基层医疗的首诊制刚性不足，制约了分级诊疗的健康发展）我国医疗资源配置的现况我国医疗资源配置的现况1.医疗资源配置严重失衡、高水平医生集中在高等级医院，从而患者就医过度集中在高等级医院，是中国特有现象。这种局面形成的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而非“社会人”。2.在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，可支配的资源也最少，这是行政主导体制的必然结果。国内通过区域卫生规划等计划式的行政手段来划分为一级、二级、三级医疗机构等，并基于此分配资源。中国医疗体制存在的问题直接表现看病难看病贵““看病难看病难””北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，包括社区卫生服务中心（站）在内的所有基层门诊机构完成了30.8%，其中社区中心（站）完成21.3%；二级医院完成了20.8%，三级医院承担的量最多，达到42.1%。上海市2011年总诊疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，社区卫生服务中心（站）及诊所等基层门诊机构完成了36.6%。京沪两个经济最发达的城市，大多数门诊都是由医院完成。中英现状对比中英现状对比相比之下，英国90%的门急诊由全科医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗。也就是说，英国患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二三级医院极不方便地排长队看病。““看病贵看病贵””这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则是中国特色的“看病贵”问题。北京市三甲医院2013年均次门诊费用已经超过500元，平均接诊时间不足10分钟。基层医疗机构存在问题基层医疗机构存在问题1.基本药物制度的存在，导致可用药少，妨碍了正常的诊疗和医治。2.缺少骨干医生或者难以调动骨干医生积极性。3.医技人员不足。随着群众医疗需求的提高，医技人员不足的矛盾逐渐显现。例如一些技术科室如检验、药房、影像、B超等只有一人，工作人员超负荷工作，无法轮班休息，更谈不上到上级医院进修学习了。4.普遍存在“推病人”的现象。建立分级诊疗体系建立分级诊疗体系医患关系的矛盾冲突，根源在医疗体制上，即我国现行医疗体制所导致的“看病难，看病贵”，也是医患矛盾激化的根本原因。正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的挂号、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失、痛苦的就诊体验，这一切都是造成医患冲突的最直接诱因。因此，建立运转良好的分级诊疗体系，既是缓解“看病难，看病贵”的有效途径，也是缓解目前严峻的医患冲突局面...