大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精低血压与休克大竹县人民医院急诊科林德建大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精第一部分低血压大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精一、低血压概述低血压系指成人动脉血压低于90/60mmHg。可以是生理的，也可以是病理的。分为：急性低血压和慢性低血压急性低血压：主要表现为晕厥与休克慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精慢性低血压一、体质性低血压原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱者，女性较多，有家族遗传倾向。多无自觉症状；部分可有疲倦、健忘、头晕、头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏神经症的表现，但这些症状常由于合并某些慢性疾病或营养缺乏所致。诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质性疾病或营养不良；排除其他原因。大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精慢性低血压二、体位性低血压（直立性低血压）从平卧位或下蹲位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压。严重者可引起脑缺血症状或晕厥，若取平卧位，血压回升，症状可消失。分为原发性和继发性两大类：大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精慢性低血压二、体位性低血压（直立性低血压）（一）原发性：原因不明，有人认为可能是自主神经功能失调；也有人认为是自主神经原发性变性。特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗，心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无汗排尿障碍，夜间多尿或遗尿，阳痿腹泻便秘等。本病可能为中枢神经系统疾病，可有躯体神经症，说话缓慢，写字手颤，共济失调肌张力增高、腱反射亢进，神经反射阴性。本病诊断：中年男性直立位时渐发头晕、眼花、眩晕，甚至晕厥；血压测定试验阳性，测量患者平卧位和直立位血压；排除血管迷走神经性晕厥、排尿晕厥、颈动脉窦过敏、严重心律失常等。大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精慢性低血压二、体位性低血压（直立性低血压）（一）继发性：继发于其他疾病1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、肿瘤、缺血2.内分泌代谢疾病：Addson病、甲减、垂体功能减退3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重肝病、尿毒症5.药物性：降压药、血管活性药、镇静药6.其他：妊娠晚期、久病卧床大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精低血压的治疗休克治疗见第二部分《休克》生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、适度锻炼、增强体质继发性低血压，治疗原发病大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精第二部分休克大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精休克shock是一种临床综合征。由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精分类病理生理机制实验室辅助检查治疗临床特点诊断鉴别诊断休克大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精一、休克分类休克病因分类血流动力学分类5.神经源性休克4.过敏性休克3.感染性休克2.心源性休克1.低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克7.内分泌性休克6.血流阻塞性休克8.创伤性休克大竹县人民医院dazhucountypeople’shospital厚德重责至善至精二、休克的病理生理机制病理生理改变•微循环收缩•微循环淤血•微血栓和DIC释放•儿茶酚胺•醛固酮•抗利尿激素•血管活性肽细胞膜功能障碍•炎症介质释放•内皮细胞损伤•再灌注损伤MODS•心肌抑制•肺泡塌陷•脑水肿•少尿•肝脏解毒功能下降•肠粘膜屏障受损微循环改变体液代谢改变炎...
