糖尿病乡村医生20100714VIP免费

1糖尿病诊断与治疗2一、定义糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。3糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！4二、糖尿病的流行特点发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性5（一）发病率高发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO20016中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者9500万，发病率约9.7%，IGT约1亿5000万。发病率15.5%这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病7（二）致死致残率高糖尿病的最大危害就是在糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！不知不觉中出现危及生命的并发症！8糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗脑卒中92型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。10（三）发病隐袭糖尿病的确诊状况(US,1996)0102030405020-4445-5455-64>=65IGT未被确诊的糖尿病显性糖尿病11（四）医疗费用高美国1997年人均的医疗花费024681012糖尿病患者非糖尿病患者Source:ADA.EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-30912（五）不可治愈性糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种可治、可防的疾病。13三、糖尿病的分型1419851985年年WHOWHO分型标准分型标准((临床分型临床分型))I.临床分类1.糖尿病（DM）●胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）●非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）a,肥胖型；b.非肥胖型●营养不良有关的糖尿病（MRDM）●继发于或伴随以下病症的其他类型a.胰腺疾病；b.内分泌功能失调；c.药物或化学物质引起的情况；d.胰岛素或其受体异常；e.某些基因异常综合征；f.其他2.糖耐量减低（IGT）●肥胖型●非肥胖型●伴随某些情况或综合征3.妊娠糖尿病（GDM）II.统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病）1.有过糖耐量异常史者2.潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病）例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直系亲属，有过巨大儿分娩史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民1519991999年年WHOWHO糖尿病分型标准（病因分型）糖尿病分型标准（病因分型）11型糖尿病型糖尿病（（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性特发性特发性22型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）抵抗为主要致病机制）其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（（GDMGDM））16其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)1.胰岛细胞功能的遗传缺陷2.胰岛素作用低下的遗传缺陷3.内分泌系统疾病4.胰腺外分泌部疾病5.感染6.药物或化学物质7.某些罕见的自身免疫性疾病8.伴糖尿病的遗传综合征17妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占95~98%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型.18四、糖尿病的病因和发病机四、糖尿病的病因和发病机制制19遗传因素环境因素免疫因素糖尿病糖尿病病因的三个基本因素20((一一))遗传因素遗传因素211.11.1型糖尿病型糖尿病11型患者的人类白细胞抗原型患者的人类白细胞抗原(HLA)(HLA)的某些表型与正常人有明显差异的某些表型与正常人有明显差异,,而且不而且不同种族之间也有明显差异。一般认为同种族之间也有明显差异。一般认为遗传遗传缺陷不是缺陷不是11型糖尿病的...