痛风的影像学表现及进展痛风的影像学表现及进展马鞍山市人民医院影像科马鞍山市人民医院影像科何永胜何永胜痛风的影像学表现与病理过程痛风的影像学表现与病理过程•一、软组织异常一、软组织异常•二、骨侵蚀二、骨侵蚀•三、周边骨质结构三、周边骨质结构异常异常•四、骨膜下骨性对四、骨膜下骨性对合和增生性改变合和增生性改变•五、关节间隙异常五、关节间隙异常一、软组织异常一、软组织异常•软组织软组织偏心性结节样突出偏心性结节样突出伴有软组伴有软组织的尿酸盐沉积。病灶在达到织的尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm5-10mm直径之后直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（WrightlWrightl将其称之将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。具有特征性。•痛风石痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。现为不规则或云雾状高密度区。63岁，男性，慢性痛风。手指的正位X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。前掌斜位摄片：第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。二、骨侵蚀二、骨侵蚀•痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm5mm。如同类风。如同类风湿性关节炎。湿性关节炎。患者，男，58岁，1年前无明显诱因发现双足肿物，行X片检查。患者近几年来自感全身关节不适。双足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化的结节影。第一跖趾关节是痛风病患者最多见的受侵关节，怀疑痛风性关节炎。后加照双手正位片并嘱患者做血液生化检查，结果显示血尿酸增高为770umol/L.结合X线平片征象，确诊为痛风。1、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。2、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。3、MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。悬垂样边缘悬垂样边缘第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。矢状STIRMRT2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。类风湿性关节炎三、周边骨质结构异常三、周边骨质结构异常•11、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。•22、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，使在关节广...
