食管癌carcinoma一、概述世界每年30万（我国15万）人死于食管癌仅次于胃癌，癌死亡的第二位男〉女，我国男31.66：女15.93/10万，黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。二、原因：多种因素所致1、化学病因：亚硝胺2、生物性病因：真菌。3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素6、食管癌遗传易感因素。三、病理1、食管解剖分段：颈段、胸段胸上段—胸廓上口至气管分叉胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%三、病理2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻缩窄型：环行狭窄，累及全部周径发生率髓质型>蕈伞型〉溃疡型>缩窄型手术切除率、预后蕈伞型>髓质型、溃疡型>缩窄型三、病理3、扩散及转移（1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。（2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔（3）血行转移：较晚。肝脏最多见三、病理4、分期：表30-11976年金国拟定的食管痛临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无I<3cm侵粘膜下层无中期II3-5cm侵及部分肌层无III>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部琳巴结转移晚期IV>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞刊M分期标准三、病理4、分期Tis：原位癌T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管外膜T4：肿瘤侵及邻近器官病理4、分期N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移M0：无远处转移M1：有远处转移三、临床表现1、早期症状：吞咽不适、梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样疼痛时轻时重，进展缓慢。2、中期症状：进行性咽下困难常吐粘液样痰，消瘦、脱水、无力三、临床表现3、晚期症状：多因压迫和并发症引起（1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘（2）恶病质状态。（3）转移。四、诊断1、钡X线双重对比造影。早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小龛影。中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。四、诊断2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。四、诊断3、纤维食管镜检查。染色检查法2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染3%Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色4、CT5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，Ulceratingmalignantesophagealmassindistalesophagusseenonendoscopy.CourtesyofWilliamBrugge,MD.五、鉴别诊断1、食管炎2、食管憩室3、食管静脉曲张4、食管良性肿瘤5、贲门失弛症六、预防开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药物2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治疗食管上皮增生、处理癌前病变3、普及抗癌知识，普查、筛检。七、治疗：综合治疗术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24%1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一92％，（1）手术适应症:全身情况良好，较好的心肺功能储备，无远处转移征象者。颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm切除机会较大。七、治疗：综合治疗1、手术治疗(3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。七、治疗：综合治疗1、手术治疗（4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄手术并发症发生率为6.3%一20.5%。七、治疗：综合治疗2、放射疗法①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，提高远期生存...
