Disordersofpotassiummetabolism第三节钾代谢紊乱河北医科大学病理生理学教研室张敏正常钾代谢Normalmetabolismofpotassium钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢(PromotingthecellPromotingthecellmetabolismmetabolism)2.保持细胞膜静息电位(MaintenanceoftheMaintenanceoftherestingmembranepotentialrestingmembranepotential)。3.调节细胞内外液的渗透压和酸碱平衡。(Regulatingtheosmoticpressureandacid-Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalancebasebalance)正常钾代谢钾的含量与分布Contentanddistributionofpotassiumwithinbody正常人体内的含钾量约为50～55mmol/kg体重：90%于细胞内，7.6%骨钾，1%在消化液，仅约1.4%于细胞外液中。50～55×60×1.4%=42～46mmol细胞内液的钾为140～160mmol/L，细胞外液为3.5~5.5mmol/L。从正常膳食中每天摄入70～100mmol钾，因此必有完善的排钾机制；反之，机体每天最低的排钾量(尿、粪)也在10mmol以上，必须由食物补充。正常钾代谢钾平衡的调节Regulationofpotassiumbalance1.钾的跨细胞转移：2.肾对钾排泄的调节：3.结肠的排钾功能：约占排钾量的10%(泌K+)，亦受醛固酮的的调控。在肾衰时，可达摄入钾量的1/3。低钾血症(hypokalemia)概念:是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。HypokalemiareferstoadecreaseinserumK＋levelsbelow3.5mmol/L.低钾血症(hypokalemia)原因和机制(Causesandmechanisms)1、钾摄入不足:见于长期不能进食的病人2、钾丢失过多:3、钾进入细胞内(K＋shiftsintothecells):a.糖原合成增加；b.急性碱中毒(alkalosis)；c.B-肾上腺素受体活性增强（钠钾泵）d.钡中毒：特异性阻断钾从细胞内流出之孔e.低钾性周期性麻痹；低钾血症(hypokalemia)对机体的影响(Effecttohumanbody)1.对中枢神经系统、骨骼肌、胃肠道的影响⑴兴奋性降低(超极化阻滞hyperpolarizedblock），影响糖代谢而使能量的产生和利用障碍：表现为神志淡漠、肌肉松弛无力。⑵横纹肌溶解：钾调节血流量，故低钾时缺血、缺氧、坏死。兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定Ek+=-59.5lg[K+]i/[K+]e静息电位绝对值增大(下移)，兴奋性因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)(hyperpolarizedblocking)表现低钾血症(hypokalemia)对机体的影响2.对心脏的影响：复习心肌的电生理及心电图①兴奋性↑：心房肌、心室肌的兴奋性↓因Purkinje细胞膜对K+的通透性↓→兴奋性↑②传导性↓：Purkinje细胞静息电位绝对值↓→传导性↓心房肌、心室肌的传导性不变低钾血症(hypokalemia)对机体的影响2.对心脏的影响：③自律性：窦房结起搏细胞：自律性不变or略增高Purkinje细胞自律性↑钾外流缓慢而钠内流相对加速4期舒张期电位↓、与阈电位差距④收缩性↑：对钙通透性↑Na+-K+泵活性↓→Na+外运↓→Na+-Ca2+交换↑→Ca2+内运↑↓低钾血症(hypokalemia)对机体的影响2.对心脏的影响：⑤对心电图的影响a.P-R间期↑→除极波从心房传导心室的时间↑b.QRS波增宽→心室肌传导性↓c.S-T段压低←2期（平台期）缩短←Ca2+内流加速T波压低和增宽←复极3期延长U波出现←Purkinje纤维复极过程延长〉心室肌的复极过程d.心律失常低钾血症(hypokalemia)⑤对心电图的影响：QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。+30+3000-30-30-60-60-90-900011223344PQRSTPTUQ-T间期：延长P-R间期：延长低钾血症(hypokalemia)对机体的影响3.对肾的影响4.对消化系统的影响5.代谢性碱中毒反常性酸性尿6.对糖代谢的影响：血糖↑H+向细胞内转移肾脏泌H+增多肾重吸收HCO3-增多低钾血症的防治原则1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.补钾原则：补钾原则：((见尿补钾见尿补钾,,禁止静推禁止静推））①①最好口服最好口服②②不宜过早（尿量不宜过早（尿量500ml/d500ml/d以上，才静以上，才静滴）滴）③③不宜过浓（不宜过浓（<40mmol/L<40mmol/L））④④不宜过快（不宜过快（10~20mmol/h10~20mmol/h））⑤⑤不宜过...
