前言近年来，临床上血气分析的进展主要近年来，临床上血气分析的进展主要是由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在是由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCOHCO33--（（potentialbicarbonate)potentialbicarbonate)和阴和阴离子间隙（离子间隙（aniongap,AGaniongap,AG）概念应）概念应用于酸碱领域，使酸碱平衡的判断水用于酸碱领域，使酸碱平衡的判断水平有了明显提高。本人主要就酸碱失平有了明显提高。本人主要就酸碱失衡类型及判断的进展作一阐述。衡类型及判断的进展作一阐述。AG的临床应用AG的临床应用概念AGAG是按是按AG=NaAG=Na++--（（HCOHCO33--+C+Cll--）计算所得。其真实含义反映）计算所得。其真实含义反映了未测定阳离子（了未测定阳离子（uCuC）和未测）和未测定阴离子（定阴离子（uAuA）之差）之差AG升高原因分析AGAG升高的最常见原因是体内存在升高的最常见原因是体内存在过多的过多的uAuA，即乳酸根、丙酮酸根、，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积、必定要取定阴离子在体内堆积、必定要取代代HCOHCO33--，使，使HCOHCO33--下降，称之为下降，称之为高高AGAG代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（代酸代酸）。临）。临床上重要意义就是床上重要意义就是AGAG升高代表了升高代表了高高AGAG代酸代酸AG在酸碱失衡判断中的用途高高AGAG代酸代酸代谢性碱中毒（代碱）并高代谢性碱中毒（代碱）并高AGAG代酸代酸混合性代酸混合性代酸呼吸性酸中毒（呼酸）并高呼吸性酸中毒（呼酸）并高AGAG代酸代酸呼吸性碱中毒（呼碱）并高呼吸性碱中毒（呼碱）并高AGAG代酸代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡（（tripleacidbasetripleacidbasedisoreders,TABDdisoreders,TABD））AG应用时应注意四点（1）计算计算AGAG时强调同步测定动脉血气和血时强调同步测定动脉血气和血电解质电解质排除实验误差引起的假性排除实验误差引起的假性AGAG升高。因升高。因为为AGAG是根据是根据NaNa++、、ClCl--、、HCOHCO33--三项参三项参数计算所得，因此这三项参数中任何数计算所得，因此这三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起一项参数的测定误差均可引起AGAG假性假性升高升高AG应用时应注意四点（2）结合临床综合判断结合临床综合判断AGAG升高的标准。国内外文献报道：升高的标准。国内外文献报道：AGAG正常范围为正常范围为88～～16mmol/16mmol/LL，，AGAG为为2020～～30mmol/L30mmol/L时常提时常提示高示高AGAG代酸；代酸；AGAG＞＞30mmol/L30mmol/L常确切表明高常确切表明高AGAG代酸的存在，动代酸的存在，动态监测所得的态监测所得的AGAG意义更大意义更大必须明确（1）AGAG之所以能判断所有含有高之所以能判断所有含有高AGAG代代酸的混合性酸碱失衡，关键是体内酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均符合电中和原理，所有电解质变化均符合电中和原理，即阴阳离子电荷总数相等及维持阳即阴阳离子电荷总数相等及维持阳离子或阴离子电荷总数在一相对恒离子或阴离子电荷总数在一相对恒定数。定数。必须明确（2）根据电中和原理，可揭示以下规律：根据电中和原理，可揭示以下规律：（（11）高）高AGAG代酸：△代酸：△HCOHCO33--↓=△AG↑↓=△AG↑（（22）高）高ClCl--性代酸：△性代酸：△HCOHCO33--↓=△Cl↓=△Cl--↑↑呼碱引起的代偿性呼碱引起的代偿性HCOHCO33--下降也符合此规律下降也符合此规律（（33）代碱：△）代碱：△HCOHCO33--↑=△Cl↑=△Cl--↓↓，呼酸引，呼酸引起的代偿性起的代偿性HCOHCO33--增高也符合此规律增高也符合此规律必须明确（3）一旦一旦△△HCOHCO33--↓≠△AG↑↓≠△AG↑或△或△HCOHCO33--↓≠△Cl↓≠△Cl--↑↑均应考虑混合性均应考虑混合性酸碱失衡的可能酸碱失衡的可能必须明确（3）（（11）混合性代酸时，）混合性代酸时，△△HCOHCO33--↓=△Cl↓=△Cl--↑+△AG↑↑+△AG↑（（22）代碱）代碱++高高AGAG代酸时代酸时△△HCOHCO33--≠△AG≠△AG，，其中△其中△HCOHCO33--与△与△AGAG差值部分差值部分应考虑为代碱应考虑为代碱必须明确（4）（（33））TABDTABD时...
