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血液检查内科教研室血液组成水91~92%血浆（55%）固体成分（蛋白、无机盐）血液红细胞血细胞白细胞（45%）血小板血细胞生成血液一般检查血液细胞分析仪一、血液分析仪原理：（一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作WBC和PIT检查时，需溶解RBC。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出许多相关参数供临床应用。（二）光散射法：应用很少。二、血液分析仪类型：依据将WBC分类能力进行分型。（一）二分类型：将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒细胞）。（二）三分类型：广泛应用。将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。WBC分类淋巴细胞中值(中间型)细胞粒细胞成分成熟淋巴细胞嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞中性粒大小(fl)30~9090~160160~450*WBC：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；确诊血液病无意义。（三）五分类型：将白细胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。最新型产品。三分类型现在临床较常用的分析仪类型为三分类，常称血图18项+血细胞直方图。检查的正常值常因产品生产厂家不同而有差异，因此，分析检查结果的临床意义时因予以注意。一、红细胞检查：检查项目英文缩写正常值临床意义红细胞计数RBC男4~5.5增高：血液浓缩、（×1012/L）女3.5~5RBC增多症血红蛋白定量HBG男120~160降低：贫血（g/L）女110~150（生理、病理性）红细胞比(压)迹HCT男0.4~0.5P172：女0.37~0.48反应全血粘度指标平均红细胞体积MCV82~92fl贫血形态学分类：平均红细胞血红蛋白定量MCH27~31pg见P173表4-1-2平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320~360%四类*红细胞体积分布宽度RDW-CV11.6~14.8%贫血形态学和病因学分类P174表4-1-3*贫血：1主要诊断依据：Hb定量。2贫血程度判断：轻(90~110)、中(60~90)、重(<60)、极重(<30g/L)。3贫血分类：病因学分类形态学分类（1）RBC生成减少：①造血原料不足：a缺Fe：缺Fe性贫血。小细胞低色素性贫血bVB12、叶酸缺乏：大细胞性贫血②造血功能障碍：再障。正细胞正色素性贫血（2）RBC破坏过多：溶贫。正细胞正色素性贫血（3）RBC丢失过多：大出血。正细胞正色素性贫血4贫血形态学分类：见P183。（1）RBC大小异常：小细胞性、巨幼RBC性、正细胞正色素性贫血。（2）RBC形态异常：球/椭园/靶形、三角形、盔形、嗜多色素性、点彩RBC、幼RBC。（3）RBC染色异常：低/高/正常/嗜多染色RBC。（4）RBC结构异常：有核、长伯氏环、嗜碱点彩。贫血类型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病正常80～9027～3232～36急性失血细胞性溶贫、AA大细胞性>90>3232~36巨幼贫、肝脏疾病小细胞性<80<2732~36慢性感染、慢性肾病小细胞<80<27<32缺铁贫、低色素性珠蛋白生成障碍性贫血相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血二、白细胞检查：检查项目英文缩写正常值临床意义白细胞计数WBC4~10×109/L见教材：P173~177淋巴细胞百分率Lymph%20~40%*核象变化：中值(间)细胞百分率MXD%2~12%*粗糙，详细分类不如显微镜检查嗜中性粒细胞百分率NEUT%50~70%淋巴细胞计数Lymph#0.8~4×109/L中值(间)细胞计数MXD#1.0~1.7×109/L嗜中性粒细胞计数NEUT#2~7×109/L*同上：P173~177[WBC+DC]正常值一WBC：(4~10)×109/L临床意义二DC：增多*减少St1~5%1急性感染：最常见.1感染：病毒；部分细菌（如伤寒、Tb）Sg50~70%2严重组织损伤：2再障、脾亢、粒细胞减少症、PNH；3急性溶/失血：3药物：4急性中毒：4风湿病、过敏：5恶性肿瘤(白血病)：6生理性：E0.5~5%1变态反应：1伤寒、副伤寒；2...