四肢及神经系统体格检查四肢及神经系统体格检查遵义儿一科张志颖2011年8月遵义儿一科张志颖2011年8月体格检查定义：体格检查是医生运用自己的感官或辅助器具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计、压舌板等）对患者进行系统的观察和检查客观的了解和评估患者机体状况（机体正常和异常征象）的最基本的检查方法。体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。触诊是检查者用手对被检查部位触摸，通过手的感觉进行判断的一种方法。叩诊是用手指叩击被检查部位，使之震动而产生声音，依据震动和声音的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。听诊是检查者根据患者身体不同部位发出的声音，判断身体状况或组织器官正常与否的一种诊断方法。而四肢及神经系统检查，是全身体格检查一部分，是临床工作中对诊断疾病，获取相关信息必不可少的方法。因此，我们共同来复习一下四肢及神经系统检查。•体格检查主要事项询问病史时就应该开始和患者建立良好关系。特别是小孩，要微笑、呼其名字或用表扬语言鼓励患儿、或用手轻轻抚摸以消除紧张心理。也可用玩具逗玩消除或减少恐惧，取得患儿信任和合作。并同时患儿精神状态、对外反应及智力情况。增加安全感，检查时尽量让其与亲人在一起，顺应患儿体位。检查顺序可根据患儿当时情况灵活掌握。态度和蔼，动作轻柔，主要保暖。对急危重病人，应先重点检查生命体征，或与疾病有关的部位。小儿免疫功能差，要防止交叉感染。•四肢检查一、关节形态异常(一）碗关节变形圆形软质包块------腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起-------滑膜炎囊状隆起------腱鞘囊肿(二）指关节变形梭形变形-----类风湿性关节炎爪形手----尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢检查（三）膝关节变形红、肿、热、痛、不对称-----风湿性关节炎活动。轻伤后关节腔或皮下出血、关节增生、肿胀-----血友病。浮髌试验阳性-----关节腔积液。痛风结节-----痛风。膝内外翻。四肢检查（四）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。发绀性先心病吸入不良综合征、溃疡性结肠炎肝硬化四肢检查（五）匙状指（反甲）指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病:缺铁贫（六）平板脚（七）下肢静脉曲张肢端肥大症足内、外翻肌肉萎缩肌肉萎缩类风湿关节炎风湿性关节炎痛风下肢静脉曲张神经系统检查刺激皮肤粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入-----三叉；传出-----面神经直接间接反射消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对称面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上腹部消失：胸，107，8脊髓病变中部消失：胸9脊髓病变下部消失：胸11，12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1，2双侧消失-----腰1，2脊髓病变一侧消失----椎体束损害二、深反射刺激骨膜肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5，6（二）肱三头肌反射反射中枢：颈髓7，8（三）挠骨骨膜反射反射中枢颈髓5-----8节（四）膝腱反射反射中枢腰髓2-4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1---2节注意点深反射减弱或消失多系统器质性病变：如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Bbinski征2、Opponheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各种病理反射6、Hoffmann征意义----颈髓病变。各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激。常见：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征Knigers征...
