脑积液-专-5VIP专享VIP免费

脑脊液检查于克波泰山医学院诊断学教研室CSF存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面。脑室脉络膜丛的超滤和分泌（70％）脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生（30%）通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉脑脊液(CSF)生成：脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图缓冲作用保护脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化营养作用供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH脑脊液主要功能血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化。概述概述检查脑脊液成分帮助诊断观察疗效判断预后1．中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别2．脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3．协助脑部肿瘤的诊断4．中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察临床应用•脑膜刺激症状者脑膜感染、脑膜白血病•可疑颅内出血者蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室•中枢神经系统恶性肿瘤•疑中枢神经系疾病剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状•治疗需要椎管内给药适应症疑有颅内压升高者：先眼底检查、降颅压、缓滴少许休克、衰竭或濒危状态。局部皮肤有炎症者。禁忌证1.穿刺部位:腰椎穿刺术（L3、4椎间隙）小脑延髓池脑室穿刺术2.穿刺步骤:测压力：正常成人：80-180mmH2O8岁以下：10-100mmH2O奎氏试验(Quinlan‘stest)了解蛛网膜下腔阻塞情况放液送检:(1-2ml)Tube1:细菌学检查Tube2:生化或免疫学检查Tube3:细胞学检查标本采集送检要求：新鲜快速二、检验项目(一)一般性状检查(二)化学检查(三)显微镜检查(四)细菌学检查(五)免疫学检查颜色透明度凝固物压力一般检查1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。穿刺时损伤不均匀血性，血性--渐变淡，离心后RBC沉管底，上清液无色透明。黄色:变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血RBC溶解、Hb破坏，释放氧合血红蛋白黄疸血中STBil>256umol/L或CSF中TBil>8.66umol/L椎管阻塞(髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎CSF中蛋白质>l.5g/L乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:绿脓杆菌脑膜炎褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤(一)一般性状2.透明度:正常：清亮透明微混:病脑、乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎乳白混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。化脑静置l～2小时出现凝块或沉淀物结脑静置12～24小时后，液面有薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。4.压力：压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。(一)一般性状1．蛋白质检查(1)蛋白定性试验(Pandytest)原理正常有微量白蛋白炎症时蛋白球蛋白质+石炭酸→不溶性蛋白盐→混浊或沉淀参考值正常人阴性或弱阳性（总蛋白量>0.25g/L）。(2)蛋白定量试验：原理蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。参考值儿童(腰穿)0.20-0.40g/L小脑延髓池0.10-0.25g/L成人(腰穿)0.20-0.45g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L(二)化学检查蛋白含量增加见于：①血脑屏障通透性增加：各种脑膜炎：化脑↑，结脑↑，病脑↑出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，尿毒症及脱水药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。②脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻③鞘内Ig合成增加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。④鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林-巴利、胶原血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病⑤损伤性腰椎穿刺。临床意义(二)化学检查蛋白含量减少①脑脊液更新加快大量脑脊液丢失②损伤或腰穿引起的脑脊液漏③颅内压增加蛛网膜绒毛对蛋白吸收增加甲状腺功能亢进症临床意义(二)化学检查原理CSF葡萄糖来自血糖，约为血糖的60％，受血糖浓度、血脑屏障通透性及糖酵解速度影响。应在禁食4小时后作腰穿检查...