胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡的基础胃、十二指肠溃疡的基础十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因胃、十二指肠溃疡的病因胃、十二指肠溃疡的病因幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染＞＞95%95%十二指肠溃疡十二指肠溃疡≈≈80%80%胃溃疡胃溃疡胃酸分泌过多胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏胃大部切除术胃大部切除术目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式原理原理::1.1.胃大部切除胃大部切除,,壁细胞壁细胞;;主细胞量减少主细胞量减少胃酸胃蛋胃酸胃蛋白酶白酶2.2.切除了胃窦部切除了胃窦部,,减少减少GG细胞细胞((胃泌素胃泌素))分分泌泌3.3.切除了溃疡本身及好发部位切除了溃疡本身及好发部位毕毕ⅠⅠ,Ⅱ,Ⅱ式手术切除术式手术切除术迷走神经切除术迷走神经切除术国外应用广泛国外应用广泛原理原理1.1.阻断迷走神经对壁细胞的刺激阻断迷走神经对壁细胞的刺激,,消除神经消除神经性胃酸分泌性胃酸分泌2.2.消除迷走神经引起的胃泌素的分泌消除迷走神经引起的胃泌素的分泌,,减少减少体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌迷走神经切断术迷走神经切断术术后并发症术后并发症胃胃//十二指肠手术后并发症十二指肠手术后并发症1.1.早期并发症早期并发症2.2.远期并发症远期并发症早期并发症早期并发症术后胃出血术后胃出血2424小时＜小时＜300ml300ml1.1.＞＞300ml300ml止血不确切止血不确切2.4~62.4~6天出血吻合口粘膜坏死脱落天出血吻合口粘膜坏死脱落3.10~203.10~20天出血缝线处感染天出血缝线处感染,,粘膜下脓粘膜下脓肿肿处理处理::药物介入再次手术药物介入再次手术早期并发症早期并发症胃排空延迟胃排空延迟原因原因::神经干的切除神经干的切除胃大部切除术后残胃胃瘫综合征胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)(PGS)是指是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发病率为病率为0.47%0.47%～～3.6%3.6%处理处理::药物药物早期并发症早期并发症吻合口瘘吻合口破裂吻合口瘘吻合口破裂表现表现::术后一周常见术后一周常见,,与病人的体质相关与病人的体质相关原因原因::技术原因技术原因,,局部原因局部原因,,全身因素全身因素处理处理::药物药物,,引流引流//手术手术早期并发症早期并发症吻合口狭窄吻合口狭窄技术技术,,外界因素外界因素((反流后炎症反流后炎症))处理处理::药物药物早期并发症早期并发症十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂好发时间一周好发时间一周原因原因::局部因素局部因素,,全身因素全身因素,,外界因素外界因素严重的并发症严重的并发症处理处理::早期并发症早期并发症术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻远期并发症远期并发症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎临床表现临床表现1.1.剑突后烧灼样痛剑突后烧灼样痛2.2.呕吐胆汁样物呕吐胆汁样物3.3.体重减轻体重减轻处理处理::药物手术药物手术远期并发症远期并发症倾倒综合征倾倒综合征早期早期::高渗食物高渗食物肠源性血管活性药物肠源性血管活性药物晚期晚期:(:(低血糖综合征低血糖综合征))含糖食糜胰岛素分泌含糖食糜胰岛素分泌调整饮食药物调整饮食药物远期并发症远期并发症溃疡复发溃疡复发((注意有无外界因素注意有无外界因素::胃泌素瘤胃泌素瘤))远期并发症远期并发症营养不良营养不良贫血贫血（（1)1)胃术后胃酸减少或缺乏胃术后胃酸减少或缺乏,,不利于Ｆｅ不利于Ｆｅ3+3+还原成Ｆｅ还原成Ｆｅ2+,2+,影响食物铁在胃肠的吸影响食物铁在胃肠的吸收。收。(2)(2)胃切除术后残胃快速排空胃切除术后残胃快速排空,,胃内容物在胃内容物在胃内停留时间过短胃内停留时间过短,,食物铁消化吸收不...
