缺血性脑血管病急诊治缺血性脑血管病急诊治疗疗药物的评估药物的评估北京协和医院神经科北京协和医院神经科李舜伟李舜伟脑组织的特点脑组织的特点•脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点。每分钟耗氧脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点。每分钟耗氧量等于全身氧量的量等于全身氧量的1/41/4，每分钟需要血量等于全身循环血量的，每分钟需要血量等于全身循环血量的1/1/55。。•正常人正常人rCBF40-60ml/100g/minrCBF40-60ml/100g/min•rCBF18-20ml/100g/minrCBF18-20ml/100g/min脑电图出现平直波脑电图出现平直波rCBF15ml/100g/minSEPrCBF15ml/100g/minSEP消失（大脑皮层活动衰竭消失（大脑皮层活动衰竭阈）阈）rCBF10ml/100g/minrCBF10ml/100g/min细胞死亡（离子泵衰竭细胞死亡（离子泵衰竭阈）阈）•介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（PenumbraPenumbra））•PenumbraPenumbra只能存在只能存在3-63-6小时称为时间窗（小时称为时间窗（TimewindowTimewindow））•治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞急性缺血性脑血管病的治疗急性缺血性脑血管病的治疗•急性脑血管病的治疗应当本着循征医学的急性脑血管病的治疗应当本着循征医学的原则，规范化地进行。个别病人有着特殊原则，规范化地进行。个别病人有着特殊情况，要按个体化处理。情况，要按个体化处理。•如果治疗有效，就可以最大限度减轻损害如果治疗有效，就可以最大限度减轻损害程度，减少血管性认知功能障碍的发生。程度，减少血管性认知功能障碍的发生。•根据循证医学的原则，什么是缺血性脑血根据循证医学的原则，什么是缺血性脑血管病的最有效治疗呢？管病的最有效治疗呢？什么是急性缺血性脑血管病什么是急性缺血性脑血管病最有效的治疗？最有效的治疗？危险比（95%可信区间）0.51.02.0治疗前治疗后治疗对照卒中单元948/16821054/1700溶栓1216/22011233/207548小时内抗凝6635/111095454/1073748小时内使用阿司匹林9247/202079497/201900.71(0.65-0.87)0.83(0.73-0.94)0.99(0.94-1.05)0.95(0.91-0.98)BMJ2000:320:692-696溶栓治疗溶栓治疗8080年代以来已成为缺血性脑血管病的首选方年代以来已成为缺血性脑血管病的首选方法。动脉溶栓是在病后法。动脉溶栓是在病后66小时以内，先做头颅小时以内，先做头颅CTCT检查除外脑出血，再做检查除外脑出血，再做DSADSA找出阻塞动脉，然后找出阻塞动脉，然后从导管内注入溶栓药物，在从导管内注入溶栓药物，在12-2412-24小时内可重复小时内可重复DSADSA，，以观察血管有否再通；静脉溶栓是静脉滴以观察血管有否再通；静脉溶栓是静脉滴入溶栓药。溶栓治疗的药物有无定向性纤溶药，如入溶栓药。溶栓治疗的药物有无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等，也有定向性纤溶链激酶、尿激酶、重组链激酶等，也有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶原激活剂（药，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PAt-PA））和重组和重组t-t-PA(rt-PA)PA(rt-PA)等。等。静脉溶栓静脉溶栓链激酶链激酶::共三个报告。美国、欧洲共三个报告。美国、欧洲（（MAST-EMAST-E）、）、意大利（意大利（MAST-IMAST-I））起病起病66小时小时之内随机、双盲、安慰剂对照临床试验失败，由之内随机、双盲、安慰剂对照临床试验失败，由于治疗组症状性脑出血和死亡率增多，试验提前于治疗组症状性脑出血和死亡率增多，试验提前终止。终止。(CornuCetal:Stroke2000;31:1555-1560)(CornuCetal:Stroke2000;31:1555-1560)尿激酶（中国）尿激酶（中国）共共240240例，发病在六小时内。例，发病在六小时内。UKUK150150万万组组8686例，例，100100万组万组7474例，安慰剂组例，安慰剂组8080例。溶例。溶栓后栓后11d,3d,7d,14d,30dd,3d,7d,14d,30d的的ESSESS值与安慰剂值与安慰剂对比对比P<0.05P<0.05。。症状性脑出血三组分别为症状性脑出血三组分别为44例，例，33例和例和00例。死于脑出血例数分别为例。死于脑出血例数分别为22例，例，11例和例和00例。例。死于大面积脑梗死分别为死于大面积脑梗死分别为22例，例，66例和例和44...
