维持性血透患者的饮食管理江西省人民医院血液净化室殷慧敏营养不良发生率营养不良的危害国内报道［1］约77%透析龄越长，发生率越高•影响预后和生活质量•并发症和死亡率增加的重要因素欧美6个透析中心联合评价6%～8%（重度）33%（轻至中度）［1］程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452长期透析营养不良发生率高营养不良多种原因相互作用多种原因相互作用非透析因素营养摄入不足体内毒素蓄积→抑制食欲、减少摄入、增加热量消耗感染、药物、胃肠功能不良等代谢性酸中毒蛋白质分解过快、消耗、丢失多促进负氮平衡，导致营养不良内分泌功能紊乱促进蛋白质分解、减少蛋白质合成透析因素透析致营养成份丢失透析不充分透析引起蛋白质分解增强透析不良反应心血管功能不稳定而出现恶心、呕吐等，引起饮食摄入量下降其他因素个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等造成营养不良的因素营养不良的评估（客观评价指标）分类项目标准意义人体测量实际体重<理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度<正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径<正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足生化指标血清白蛋白<40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白<30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇<150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白<200mg/dl早期营养不良的敏感指标参考：1、K／DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南2、《维持性血液透析患者营养不良研究进展》•饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。营养不良的干预八项注意…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量1、为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：如何保证蛋白质的“量”与“质”？量—足量—足摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克算一下您的摄入量吧？质—优质—优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？•可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足•低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧二素食者怎么补充蛋白质？•素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类•因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量2、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？•应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品•如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等技巧一技巧二进食减少时，如何保证充足热量摄入？•当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油...
