细菌感染性腹泻•定义细菌感染性腹泻(bacterialdiarrhea)在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，我们本节课所讲的是指属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。呈全球性，一般为散发，可爆发流行，以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡。病原学常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希氏菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等。（一）大肠埃希菌该菌是国际公认的卫生监测指示菌。属于埃希氏菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。15-46℃均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75℃以上1min死亡与人类腹泻有关的类型：肠致病型，肠产毒型，肠侵袭性型，肠出血型，肠集聚型℃与人类腹泻有关的大肠埃希菌1.肠致病型大肠埃希菌2.肠产毒型大肠埃希菌3.肠侵袭性型大肠埃希菌4.肠出血型大肠埃希菌5.肠集聚型大肠埃希菌（二）耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧，在-30-42摄氏度均可生存。可产生热稳定性肠毒素，121℃经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中，经常可以从人类、动物、土壤、水及各种食品中分离出，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。（三）变形杆菌属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度为37摄氏度能产生肠毒素该菌对外界适应能力强，营养要求低，生长繁殖较迅速，存在于人及各种野生动物肠内，也存在于粪肥、土壤及水中，在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。（四）艰难梭菌为革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。（五）类志贺邻单胞菌革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。毒力比志贺菌低得多。不耐高盐，存在于淡水、温血及冷血动物体内。（六）亲水气单胞菌革兰阴性菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞粘附因子、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。、、、、、、流行病学（一）传染源：患者，携带者，一些动物可成为储存宿主。牛（二）传播途径：粪口途径（三）人群易感性：普遍易感，没有交叉免疫，儿童，老年人，有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短（四）流行特征•地区性：广泛流行于世界各地•季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，耶尔森菌好发于冬季•年龄分布：可侵犯各年龄，最易感抵抗力弱的儿童，年老体弱者•可散发，爆发或流行，一般为散发发病机制分泌性腹泻病原菌—小肠-释放肠毒素-分泌水和Na+侵袭性腹泻（变形杆菌，气单胞菌）病原菌-菌毛侵入上皮细胞-分泌外毒素-细胞功能障碍和粘膜坏死，溃疡及炎性渗出-肠内渗透压升高，产生PG-刺激分泌，肠动力增加-腹泻（耶尔森菌，沙门菌属）EHECO157：H7毒力强，释放VT毒素病理解剖分泌性腹泻空肠和十二指肠，粘膜病变轻微，绒毛顶端粘膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起，艰难梭菌一般病变在大肠侵袭性腹泻小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀，线粒体消失，内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌EHEC0157：H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞，肾脏，脾和神经组织细胞等临床表现潜伏期数小时至数天，数周，多急性起病临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、粘液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克病程数天至1-2周，常为自限性肠出血性大肠埃希菌感染不洁饮食史急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛，...
