糖尿病酮症酸中毒查房2016VIP免费

糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒护理查房查房梁国如梁国如查房目的1、了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识2、掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理3、做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教病史患者黄球英，女，42岁，因“恶心、呕吐1天”2016－02－13，08：45而入院，患者诉1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐非咖啡样胃内容物数次，非喷射性呕吐，伴有上腹部不适、胸闷、心悸、乏力，诉有口干、多饮、多尿，无畏寒、发热，无头晕、头痛等不适，在家中未作处理，今为进一步治疗来我科急诊就诊，急诊查血常规示：白细胞计数12.14*10^9/L，中性粒细胞百分率78.91%；肌钙蛋白I未见明显异常。急诊拟“恶心、呕吐查因”收入我科住院治疗。起病以来，精神、胃纳欠佳，近期体重无明显改变。查体：T:36.8P:126℃次/分R:26次/分BP:99/63mmHg发育正常，营养中等，神志清，对答切题，体检合作，轮椅入院。全身皮肤、黏膜无黄染、苍白，未见出血点，全身浅表淋巴结无扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球无震颤，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大及包块。胸廓双侧对称，双侧呼吸对称，呼吸急促，双侧语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。腹部平软，剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛,肠鸣音稍活跃。双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查查血气分析示：血液酸碱度7.18,二氧化碳分压20.8mmHg,氧分压117mmHg,乳酸浓度1.8mmol/l,实际碳酸氢根7.4mmol/l,实际碱剩余-20.1mmol/l；尿常规示：尿糖(GLU)+4,酮体(KET)+4,潜血(BLO)+2,蛋白(PRO)+1；随机静脉血糖（GLU）26.53mmol/L；予碳酸氢钠纠酸后复查血气分析示：血液酸碱度7.34,二氧化碳分压31.0mmHg,氧分压114mmHg,乳酸浓度1.2mmol/l,实际碳酸氢根16.0mmol/l,实际碱剩余-8.1mmol/l；空腹静脉血糖（GLU）8.63mmol/L；糖化血红蛋白7.25%；16/2复查尿常规示：尿糖(GLU)阴性,酮体(KET)+1,潜血(BLO)+2,蛋白(PRO)-；19/2复查尿常规示：尿糖(GLU)+-,酮体(KET)+-,潜血(BLO)+2,蛋白(PRO)-。糖尿病自身抗体检查未见明显异常。胸片、腹部立位片、腹部彩超未见明显异常。糖尿病酮症酸中毒相关知识糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。临床表现：1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。治疗原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。1、输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，...