眩晕与脑血管病主要内容眩晕的机制眩晕的病因分类与眩晕有关的脑血管病眩晕的诊疗流程眩晕是常见的疾病眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%眩晕的机制感觉不匹配：任何前庭感觉输入紊乱可导致眩晕；多种感觉紊乱：包括视觉、颈部活动、轻度脑外伤等导致输入感觉紊乱；晕厥前期的头发飘：前庭核的血供不良：如直立、过度换气、贫血、心律失常、直立性低血压影响感觉中枢整合的生理和心理因素：如抗癫痫、镇静类药物引起的中枢感觉整合能力下降；平衡三联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功能平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。常见眩晕的病因分类➢中枢性眩晕20%-30%➢周围性眩晕30%-50%，其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）居首位；➢精神疾患及其他全身性疾患眩晕15%-30%➢原因不明性眩晕15%-25%中枢性眩晕多见于：前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起1．脑血管病：后循环缺血（TIA及梗死），锁骨下A盗血，脑干小脑出血；2.颅内感染：脑干脑炎化脑结脑病脑耳廓带状疱疹；3.颅内占位：后颅窝桥小脑角肿瘤、四脑室肿瘤或囊虫；4.颈部外伤及颅颈交界区病变：颈外伤，颅底凹陷症、先天性环枕融合、寰枢关节脱位、小脑扁桃下疝等。5.遗传性神经系统疾病：家族性偏头痛、周期性共济失调等6.其它：癫痫、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合症等。周围性眩晕多见于由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变1良性发作性位置性眩晕；2.前庭神经元炎；3.梅尼埃病；4.其他病因：感染（中耳炎腮腺炎化脓性或浆液性迷路炎）、耳毒性药、退行性改变、代谢性疾病等。全身疾病多见于1.代谢性疾病：低血糖糖尿病甲减等；2.心血管疾病：严重贫血高血压低血压主动脉瓣狭窄心动过速心动过缓血管舒缩不稳等。3.药源性眩晕：酒精吗啡可待因巴比妥抗精神病抗癫痫药中毒等。4.精神性眩晕：神经衰弱焦虑症癔病、惊恐发作等。5.其他：胃肠疾病肝病尿毒症肾炎发热性疾病等。眩晕持续时间与病因(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。(2)数分钟-数小时：TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血等。(3)数小时以上：梅尼埃病和MV。(4)数天-数周：脑卒中、前庭神经炎和MV等。(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。与眩晕有关的脑血管病后循环缺血（PCI）PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。后循环的组成后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血临床表现眩晕突聋：约8%PCI可引起，四叠体的下丘梗死、小脑动脉夹层、前下小脑动脉梗死等可出现；其它神经系统症状：构音障碍、耳鸣、听力下降、复试、共济失调、双侧感觉异常、双侧偏瘫、偏盲、意识障碍后循环系统椎动脉基底动脉椎动脉缺血常见表现椎动脉供血两侧可相互代偿，双侧同时病变可导致严重病征；延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrom）：交叉性感觉障碍、病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、Horner征、共济失调；基底动脉缺血常见表现基底动脉主干闭塞病情进展迅速，死亡率高；1、闭锁综合征：脑桥基底部双侧梗死，表现为意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。四肢全瘫，双侧病理反射阳性。2、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或...
