病理生理第13章 休克bjjVIP免费

1休克Shock2休克是什么？休克是什么？是晕过去吗？是晕过去吗？3面色苍白、四肢湿冷脉搏细弱、脉压缩小尿量减少、神志淡漠典型临床表现：对休克认识和研究的发展4面色苍白、四肢湿冷脉搏细弱、脉压缩小尿量减少、神志淡漠对休克认识和研究的发展描述临床表现（1895年）认识急性循环紊乱(40年代)创立微循环学说(60年代)细胞分子水平研究(80年代)5血管运动中枢麻痹小动脉血管舒张血压下降对休克认识和研究的发展描述临床表现（1895年）认识急性循环紊乱(40年代)创立微循环学说(60年代)细胞分子水平研究(80年代)6有效循环血量减少微循环灌流不足细胞损害/组织器官功能障碍对休克认识和研究的发展描述临床表现（1895年）认识急性循环紊乱(40年代)创立微循环学说(60年代)细胞分子水平研究(80年代)7促炎/抗炎性体液因子细胞损害/细胞代谢障碍组织器官功能障碍对休克认识和研究的发展描述临床表现（1895年）认识急性循环紊乱(40年代)创立微循环学说(60年代)细胞分子水平研究(80年代)8复杂的全身调节紊乱性病理过程休克的概念9多病因、多发病环节、多种体液因子参与，以机体循环系统，特别是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，可能导致多器官功能障碍或衰竭等严重后果复杂的全身调节紊乱性病理过程休克的概念10第一节休克的病因和分类11（一）按原因分类★失血/失液失血/失液（低血容量）性休克★创伤创伤性休克失血、剧烈疼痛和严重脏器损伤★烧伤烧伤性休克血浆渗出、剧烈疼痛★感染感染性休克细菌、病毒等的严重感染★过敏过敏性休克血管床容积扩张毛细血管通透性增加★神经刺激神经源性休克外周阻力降低，回心血量减少★心脏和大血管病变心源性休克心输出量急剧降低心外阻塞性休克心脏填塞、肺栓塞、张力性气胸12（二）休克发生的始动环节☆☆低低血容量性休克血容量性休克☆☆分布异常性休克（血管源性休克）分布异常性休克（血管源性休克）☆☆心源性休克心源性休克大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流明显↓大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流明显↓外周血管扩张→血管床容积↑→血液淤滞在微循环→有效循环血量不足某些感染性休克、过敏性休克、神经原性休克心输出量锐减→组织灌流↓13（三）按血液动力学特点分类★★低排高阻型休克低排高阻型休克（低动力型休克、冷性休（低动力型休克、冷性休克）克）★★高排低阻型休克高排低阻型休克（高动力型休克、暖性休（高动力型休克、暖性休克）克）★★低排低阻型休克低排低阻型休克14第二节休克的发展过程以微循环变化为线索15一、休克发生的始动环节16☆☆血容量血容量☆☆血管床容积血管床容积☆☆心输出量心输出量有效循环血量微循环组织灌注细胞及器官功能17☆☆血容量血容量☆☆血管床容积血管床容积☆☆心输出量心输出量失血失液、烧伤、烧伤和和创伤性休克创伤性休克感染性、过敏性和神经原性休克心源性和心外阻塞性休克降低降低增加增加减少减少有效循环血量减少微循环障碍组织灌注不足细胞及器官功能异常共同通路始动环节心源性休克分布异常性休克低血容量性休克18二、休克分期及微循环变化19总闸门后闸门分闸门微动脉与微静脉之间微血管的血液循环迂回通路微循环：20毛细血管前括约肌与后微A舒张平滑肌对缩血管物质反应性↓毛细血管前括约肌与后微A收缩局部代谢产物聚积真毛细血管网血流↓真毛细血管网血流↑平滑肌对缩血管物质反应性↑微循环灌流的局部反馈调节局部代谢产物被稀释或冲走后微动脉和毛细血管前括约肌主要受局部体液因素调节缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素舒血管：组胺、激肽、腺苷、乳酸21一、休克代偿期二、休克进展期三、休克难治期（以失血性休克为例）休克发展过程22一、休克代偿期二、休克进展期三、休克难治期（以失血性休克为例）休克发展过程23(1)微循环的改变交感-肾上腺髓质系统兴奋CA大量释放α受体微血管显著收缩β受体动-静脉短路开放灌少于流营养性血流减少微循环缺血缺血性缺氧期非营养性血流增加ECBV(失血、创伤等)休克代偿期/休克早期/缺血性缺氧期24维持动脉血压保证心脑血液供应交感兴奋，儿茶酚胺(2)微循环改变的代偿意义→静脉...