甲状腺疾病(刘文勇)VIP免费

甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要掌握甲状腺解剖的重要性掌握甲状腺解剖的重要性甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率并发症发生率,,需引起足够重视需引起足够重视..TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖甲状腺形态甲状腺形态呈呈HH形左右两叶形左右两叶++峡部峡部++锥状叶（锥状叶（70%70%））甲状腺位置甲状腺位置甲状软骨下方，气管甲状软骨下方，气管两侧。两侧。上极平甲状软骨中点。上极平甲状软骨中点。下极平第六气管软骨。下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约3030gg。。甲状腺肿大指其体积甲状腺肿大指其体积超过正常超过正常11倍。倍。甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除恶变主张早期手术切除意义甲状腺的被膜甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。膜。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。甲状腺的手术层次甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。在此间隙内进行。意义甲状腺的固定甲状腺的固定借外层被膜固定于气借外层被膜固定于气管和环状软骨上。管和环状软骨上。借左、右两叶上极内借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上。吊于环状软骨上。病人吞咽时甲状腺随病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺部肿块是否与甲状腺有关。有关。甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉——发自颈外动发自颈外动脉。脉。甲状腺下动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下发自锁骨下动脉。动脉。甲状腺动脉与气管、食管动甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉——汇入颈汇入颈内静脉。内静脉。甲状腺下静脉甲状腺下静脉——汇入无名静汇入无名静脉。脉。意义意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。损伤。甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。起声带松弛，音调降低。预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤意义紧贴甲状腺紧贴甲状腺上极结扎、上极结扎、切断甲状腺切断甲状腺上动、静脉。上动、静脉。甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。背面的气管食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下喉返神经与甲...