心脏性猝死预测无创指标的比较及应用心脏性猝死预测无创指标的比较及应用山西医科大学第二医院王红宇2010第六届海河之滨心脏病学会议由北京阜外心血管病医院华伟和张澍教授牵头开展的我国十五攻关项目——关于我国心脏性猝死流行病学调查结果（IncidenceofSuddenCardiacDeathinChina：Analysisof4RegionalPopulations）近日发表于《美国心脏病学会杂志》（JAmCollCardiol2009，54(12):1110）。该调查首次得出中国心脏性猝死（SCD）发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国SCD总人数高达54.4万例/年，位居全球各国之首。由此提示，中国SCD防治工作任务艰巨。美国佛明翰（Framingham）26年研究45万人猝死/年，75%是SCD,发生率0.1-0.2%。背景定义心脏性猝死：《国际疾病分类》第10版将心脏性猝死（SCD）定义为因任何心脏疾病引起并发生在院外、急诊或到达医院时已经发生的死亡。此外，死亡必须发生在症状出现后1小时以内。问题1、如何早期识别？（预测率30%）2、如何早期干预？（1/3高危人群，1/3低危人群，1/3健康人群）现状：1、心脏性猝死早期识别技术明显滞后于治疗技术！2、电生理检查难于普及！（费用创伤技术）3、远程心电实时监测的困惑（风险与急救）！解决方案：无创检测技术（费用无创伤技术）2008无创指标美国ACC/AHA/HRS《心脏性猝死无创技术危险分层专家共识》左室射血分数心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位；短程心率变异性动态心电图：室性早搏和非持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡运动试验和功能状态：运动能力和NYHA分级；运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替压力感受器敏感性新近无创指标心率减速力（DC）Tp-e间期窄高QRS波群提早复极危险分层缺血性J波、J波综合征高敏C反应蛋白传导异常宽QRSSAECG窄QRS激动异常VTVE复极异常QTdJwaveQTTWATp-e自主神经HRVBRSHR恢复DCHRT功能状态LVEFNYHA6min生化高敏CRP无创指标比较一：机理无创指标比较二：检查仪器超声：左室射血分数心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位；短程心率变异性;动态心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；室性早搏和非持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡；T波电交替运动负荷试验：运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替倾斜试验：压力感受器敏感性化验：高敏CRP无创指标比较三：有效性超声：左室射血分数心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位；短程心率变异性;动态心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；室性早搏和非持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡；T波电交替运动负荷试验：运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替倾斜试验：压力感受器敏感性化验：高敏CRP有效，准确性不够，不能满足临床应用！1.左室射血分数（LVEF）常用的衡量左室收缩功能的指标正常值：LVEF＞50%优点：1.可以在大量患者中广泛检测；2.测量方法简单；3.结果易读一项包含20个研究入选7294例患者的分析结果表明，EF值在30%～40%之间的患者发生严重心律失常性事件的相对风险是4.3，其敏感性和特异性分别为59.1%和77.8%。尽管EF值降低可以识别风险相对增高的患者，但多数SCD发生在EF值相对较高的患者中。结论：左室射血分数对猝死预测的敏感性不足。2.1、QRS波宽度2.2、QT间期和QT间期离散度2.3、心室晚电位2.4、短程心率变异性2.心电图QRS波宽度在12导联心电图反映心室激动时间，成年正常人为0.06～0.11s；增宽时是室内或时间传导延迟的简单衡量指标，其重复性好，变异系数＜5%。669例因各种原因引起的充血性心力衰竭患者进行回顾性分析后发现，QRS波≥120ms和全因死亡以及SCD具有独立相关性，尤其EF值≤30%的患者。2.1QRS波宽度QT间期反映了心室除极复极时程，随心率的增加而缩短，要校正。QT间期离散度反映了心肌复极的离散度，并认为和心律失常发生风险有关。Bazett公式计算得出的QT间期与心率的相关系数是正值（r=0.32），而Fridericia提出的采用RR的立方根的类似公式校正得出的相关系数为负值（r=-0.26和-0.32）。尤其在心率较快时，心率校正的QT间...
