消毒灭菌与医院感染第三十四章教学目的掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感染的概念及感染病原体和医院感染的监测熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型和流行病学第一节消毒与灭菌DisinfectionandSterilization概念概念消毒消毒(disinfection)：：去除或杀灭去除或杀灭大多数微生物大多数微生物的的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。灭菌灭菌(sterilization)：：通过物理或化学的方法杀灭通过物理或化学的方法杀灭或去除或去除所有微生物所有微生物的过程。包括病原微生物、非的过程。包括病原微生物、非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。消毒灭菌技术物理技术化学技术滤过除菌技术辐射杀菌技术热力灭菌技术热力灭菌技术高温使菌体蛋白质、核酸、酶等凝固或变性失活。热力灭菌技术湿热灭菌干热灭菌方便、经济、有效、监测标准化干热灭菌法焚烧、烧灼、干烤、红外线、微波方法：巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽灭菌法、间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好湿热灭菌法最常用的灭菌方法紫外线：一般只用于手术室等的空气消毒电离辐射：常用于大量一次性医用塑料制品的消毒；亦可用于食品、药品和生物制品的消毒或灭菌辐射消毒用物理阻流的方法除去液体或空气中的细菌，达到无菌的目的主要用于一些不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌。滤过除菌技术用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，只能外用或用于环境的消毒适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品化学消毒灭菌技术第二节医院感染nosocomialinfection概念医院感染（nosocomialinfection,NI）：又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI），指在医院内获得的感染。病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。医院感染病原体几乎所有的病原体都可以导致医院感染病毒真菌寄生虫支原体细菌重要病原体细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感染的病原体。（一）常见病原体（二）特点正常菌群的致病明显增多耐药菌株增多新的病原体不断出现如病毒性肝炎、HIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。常见的医院感染呼吸道感染泌尿道感染外科伤口感染血液感染泌尿道感染最常见医院感染感染率高、发病率低，常导致菌血症和死亡病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌外科伤口感染病原体外源性：空气、医疗器械、医务人员内源性：皮肤或手术部位的菌群以金黄色葡萄球菌为主呼吸道感染病原体外源性：污染的呼吸器械内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的微生物血液感染病原体：皮肤常居菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趋势。高死亡率医院感染流行病学医院感染的感染源医院内的病人、医院工作人员、探视者及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所携带的微生物均可成为感染源。其中病人是医院感染最重要的感染源。医院感染的传播途径直接接触传播：不需要传播媒介。病人之间或病人与医护人员之间通过直接接触而发生的感染。间接接触传播：主要指接触了带菌污染物而发生的感染，为常见的传播方式。医护人员的手在传播病原体上起着重要作用。医院感染易感人群住院患者易感性高婴幼儿、老年人、营养不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低下的重危住院病人长期使用广谱抗生素药物者，可产生菌群失调接受外科手术及诊疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然屏障遭到损害，使病人易感医院感染的预防外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。►去除传染源、切断传播途径、增强易感宿主抗感染能力医院感染的监测监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等常规监测灭菌、消毒效果；...
