流行病学08研究VIP免费

第八章传染病流行病学Infectiousdiseaseepidemiology概述☻1.传染病防制取得举世瞩目的成就消灭天花、脊灰、I和M均下降☻2.仍是危害人类健康十分严重的疾病白喉、鼠疫时有爆发WHO“结核病全球告急”☻3.新发现传染病不断出现AIDS、O157H∶7、疯牛病概述☻4.与慢性病的发生密切相关微生物感染→动脉硬化症、风湿性关节炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌症关系密切☻5.仍是我国卫生防疫工作的重点性病死灰复燃HIV呈几何级数增长感染腹泻☻6.传染病的新课题温室效应、环境改变、人口流动、不良行为第一节传染病的流行病学定义☻感染症(infectiousdisease)感染病原微生物引起的疾病。☻传染病(communicabledisease)由人传人或动物传给人以及相继传播的感染症。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”——《内经·素问》传染病与非传染病的区别☻1.活的致病因子引起感染与免疫☻2.进化问题复杂：病原体、宿主、关系☻3.可以传播：传染源、传播途径、疫源地☻4.放松防治，发病率就会上升☻5.防治有区别“只治不防，愈治愈忙”传染过程＝流行过程？☻传染过程(infectionprocess)病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程☻感染谱(spectrumofinfection)机体反应轻重频率1.以隐性感染为主冰山现象icebergphenomenoneg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS2.以显性感染为主麻疹、水痘3.大部分以死亡为结局狂犬病“冰山”现象（icebergphenomenon）☻以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。图8-2艾滋病的“冰山”现象流行过程(epidemicprocess)☻传染病在人群中发生、蔓延的过程。病原体从已感染者排出→传播途径→侵入易感者→新感染→不断发生、发展☻三环节：传染源、传播途径、易感人群☻两因素：自然因素环境因素一、传染源(sourceofinfection&reservoirofinfection)☻指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。☻包括：病人、病原携带者、受感染动物☻病原体来源：恒温动物（人、动物）病人作为传染源☻潜伏期、临床症状期、恢复期☻是否排出病原体：量、频率潜伏期(incubationperiod)病原体侵入机体至最早出现临床症状☻流行病学意义1.流行特征短：爆发；长：持续时间长2.推断感染时间，寻找传染源3.确定留验、检疫、医学观察时间4.确定预防接种时间狂犬病:72h麻疹:5d5.评价预防措施效果临床症状期(clinicalstage)☻出现特异性症状与体征☻大量繁殖，易于排出☻途径多慢性过程→持续时间长☻最主要的传染期，传染源意义最大。恢复期(convalescentstage)☻某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体白喉、伤寒、痢疾、乙肝☻部分病例→慢性带菌者→终身传染源“伤寒玛丽”传染期(communicableperiod)☻即病人排出病原体的整个时期。☻是决定病人隔离期限的重要依据☻短：续发病例成簇发生☻长：续发病例陆续发生☻判定传染期：病原学、流行病学调查病原携带者(carrier)作为传染源☻带菌者、带病毒者、带虫者incubatorycarrierconvalescentcarrierhealthycarrierCarrier作为传染源意义☻职业、个人卫生习惯、社会活动范围1927年，加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名carrier引起5000人发病1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯动物作为传染源☻动物源性传染病人畜共患病1.动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病2.人类为主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重：血吸虫4.真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。流行特征☻1.人群中多散发，也可大流行：鼠疫☻2.较明显地区分布☻3.有严格季节性☻4.病原体多样性二、传播机制与传播途径(mechanismoftransmission&routeoftransmission)传播机制☻即病原体更换宿主的过程。☻三个阶段：1.病原体自宿主排出与其定位有关四类定位：肠道、呼吸道、血液、体表2.停留在外界环境中3.侵入新的易感者同样与定位有关肠道：吃呼吸道：吸体表：接触血液：叮咬例外少数例外☻钩虫：卵入土，经发育为幼...