内分泌护理11-12护理查房查房内容1.病例导入2.提出疑问3.探讨学习病史介绍•患者:吴年发住院号:00602363男性、53岁汉族、已婚,籍贯:江西•因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院现病史患者于10-14上午出现呕吐,呕吐物为胃内容物,有轻微腹痛,下午到医院就诊,门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈,腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。急诊检验血常规白细胞28.8*109/L,中性粒细胞百分比81.5%血气分析:PH值6.88,乳酸4.7mmol/L(0.5-2.2)血生化血糖70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L,尿酸673umol/L,钾7.1mmol/L,血淀粉酶345U/L(0-125),二氧化碳<5.0mmol/L器械检查•全腹部增强及平扫示胰腺饱满,周边少许絮状渗出。印象:脂肪肝、胰腺炎•胸部CT平扫:双肺下叶炎症伴部分不张,双侧胸腔积液四史•既往史:无•个人史:生于江西吉安永新•家族史:无家族性遗传病史•过敏史:无食物、药物过敏史五方面•饮食:正常•睡眠:正常•特殊嗜好:无•排泄:正常•自理:生活自理社会心理•精神状态:意识清,精神萎•对疾病的认识:部分了解•心理状态:焦虑•家庭关系:家庭支持系统良好•经济状况:自费体格检查•T:36.1℃P:72次/分R:20次/分•BP:135/50mmHgSPO2:99%•身高:165cm体重:53kgBMI:19.5•腹部体征:腹部平软,无压痛讨论1•你认为患者发生了什么情况?入院诊断•收住ICU病区•入院诊断:急性胰腺炎电解质紊乱高钾血症酸中毒肾功能异常高血糖处理•给予监测生命体征、血糖、尿量;抑制胰酶分泌;小剂量胰岛素;补液抗炎;纠正水电解质酸碱平衡紊乱;增加营养治疗日期血PH7.35-7.45尿酮体血钾(mmol/L)3.6-5.5血钙(mmol/L)2.1-2.55血淀粉酶(U/L)0-125二氧化碳结合力22.0-28.010-157.25.91.7357310-16(+-)18.610-177.32(+1)4.752.0326020.810-203.61.9310-2511910-3031.2实验室检查治疗过程•于2014-10-19转内分泌科•给予三短一长强化降糖治疗追问病史•患者入院前2天有上呼吸道感染症状糖化血红蛋白空腹C肽(ng/ml)30分钟C肽120分钟C肽糖尿病抗体三项6.3%<0.05<0.05<0.05IAA(阴性)ICA(阴性)GAD(阴性)专科检查讨论2•患者为何种类型的糖尿病?•暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病,以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。•目前,暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关暴发性1型糖尿病的学习临床特点•暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速,预后极差。与典型的1型糖尿病相比,发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外,暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状,大多数患者血清胰酶升高。诊断标准•血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒•首诊时血糖≥16mmol/L,且糖化血红蛋白<8.5%•起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml参考文献:赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学学报,2013,34(3):466-469.其他临床特征•胰岛素相关抗体通常为阴性•起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周•98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同程度的升高,而胰腺超声无明显异常•70%患者在疾病起始前可有流感样症状•可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内讨论3•引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎的原因?•病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿病,严重时导致酮症酸中毒。•病毒感染引发自身免疫性胰腺炎(AIP)讨论4•血酮体较尿酮体检查的优势?β-羟丁酸是酮体的主要成分酮体是脂肪氧化不完全的产物,包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分,其中β-羟丁酸是酮体的主要组成成分,占78%,其次为乙酰乙酸,占20%,丙酮仅占2%。患者出现DKA时,β-羟丁酸水平显著升高,β-羟丁酸/乙酰乙酸比值上升。尿酮检测的局限尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸,只能间接表明循环中的酮体,并且尿酮体检测主要的局限是留取样本有时有困难,导致诊断时间的延误,且检测特异性较差,假阳性率高。血液中酮体的...