无创呼吸机的使用20161212VIP免费

无创呼吸机的使用同济大学附属上海市肺科医院胸外科重症监护室李玉萍无创与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路。利于呼吸道引流、取样、镇静剂的使用等无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创正压通气（NPPV）NPPV的6种通气模式S模式：自主呼吸通气模式（相当于PSV+PEEP）T模式：后备控制通气模式（相当于PCV+PEEP）S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式PCV：压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人PAV(ProportionalAssistVentilation）：成比例辅助通气PAV通气模式PAV是一种全新的机械通气模式吸气时，让呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制病人的呼吸方式患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。PAV是为尚有自主呼吸用力，但由于高阻力和低顺应性而呼吸功增加，需要给予通气辅助的病人提供的一种呼吸支持方式。PAV通气模式优点1、病人舒适，人机协调性最好。2、病人的通气需要几乎完全可以满足。3、不会通气过度。4、可减少或避免应用镇静剂。5、气道压较低。6、除了呼气末正压和吸人氧流量，仅需设置容量辅助和流量辅助两个参数。缺点和局限性1、使用PAV时病人必须有自主呼吸。2、没有每分通气量的基本保证。3、设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变。4、如果VA和FA这两个参数设置不恰当，可能发生“脱逸”现象。5、导管漏气可损害PAV的功能。PAV和和PSV模式的异同PAV和PSV均为可调性部分通气支持，病人的自主呼吸方式如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制；PSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与患者的自主呼吸用力无关；PAV时提供的气道压是变化的，与患者的自主呼吸用力的大小成比例。NPPV相关名词解释BiPAP双水平气道正压BilevelPostiveAirwayPressureIPAP吸气相正压EPAP呼气相正压NPPV相关名词解释IPAPInspirationPostiveAirwayPressure吸气相正压压力值(4-25cmH2O)同PSV的作用NPPV相关名词解释EPAPExpirationPositiveAirwayPressure呼气相正压压力值(4-20cmH2O)同PEEP功能,EPAP不能超过IPAP否则机器会锁住NPPV的应用指征急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可试用轻度ARDS患者早期试用NPPV原则：在没有绝对禁忌症的呼吸衰竭患者中，应用NPPV治疗1-2小时，如果临床状况和血气好转，则继续应用NPPV，否则改为有创通气应用NPPV具备的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力；血流动力学稳定；良好的配合NPPV的能力NPPV的禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形明显不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞13NPPV前准备事项亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气进行NPPV前的准备工作充分做好病人的思想工作，以便配合使用用呼吸机进行治疗的目的解释呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气NPPV注意事项避免皮肤损伤避免胃膨胀：避免吸气高压超过25cmH2O加强湿化，鼓励...