抗高血压合理用药VIP专享VIP免费

1主讲人：李学玲合理用药2高血压的分类高血压的分类1、原发性高血压（primaryhypertention)占95％2、继发性高血压(secondaryhypertention)继发于某些疾病占5％3原发性高血压原发性高血压（（primaryhypertension)primaryhypertension)4我国高血压流行情况我国高血压流行情况WHO资料表明:1.HBP患病率(35~64)欧美20%日韩菲律宾8~10%我国19515.11%19797.39%199111.26%平均十年患病率上升到25%5知晓率服药率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%6（一）定义和分类（一）定义和分类原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。高血压的标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）7表表11血压的定义和分类血压的定义和分类类别收缩压（类别收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压＜＜120120和和＜＜8080正常血压正常血压＜＜130130和和＜＜8585正常高值正常高值130130～～139139或或8585～～8989高血压高血压11级（轻度）级（轻度）140140～～159159或或9090～～9999亚组：临界高血压亚组：临界高血压140140～～149149或或9090～～949422级（中度）级（中度）160160～～179179或或100100～～10910933级（重度）≥级（重度）≥180180或或≥≥110110单纯收缩期高血压≥单纯收缩期高血压≥140140和和＜＜9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140140～～149149和和＜＜9090※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准（一）定义和分类（一）定义和分类8高血压危险度分层高血压危险度分层心血管疾病危险因素包括:-（1）年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁)-（2）吸烟-（3）血脂紊乱（血胆固醇＞5.72mmol/L；）-（4）糖尿病·-（5）早发心血管病家族史（发病年龄女<65,男<55）（三）诊断和鉴别诊断（三）诊断和鉴别诊断9靶器官损害（1）左室肥厚（心电图或超声心动图）；（2）蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；（4）视网膜局灶或广泛狭窄。（三）诊断和鉴别诊断（三）诊断和鉴别诊断10表２高血压患者心血管危险分层标准表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压１级２级３级１级２级３级无危险因素无危险因素低危中低危中危高危危高危１－２个危险因素中危１－２个危险因素中危中危中危极高危33个以上危险因素个以上危险因素或糖尿高危高危或糖尿高危高危极高危极高危病，或靶器官损害病，或靶器官损害有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危※低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为＜年内心脑血管事件的概率为＜1515％、％、1515－－2020％、％、2020－－3030％及＞％及＞3030％。％。（三）诊断和鉴别诊断（三）诊断和鉴别诊断11高血压治疗目的高血压治疗目的12抗高血压治疗的目标是降低心血管疾病和肾脏疾抗高血压治疗的目标是降低心血管疾病和肾脏疾病的病的发病率发病率和和死亡率死亡率。。即应在即应在治疗治疗高血压的同时高血压的同时;;11、、干预干预患者检查出来的所有患者检查出来的所有危险因素危险因素（（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病））;;22、适当、适当处理处理病人同时存在的各种病人同时存在的各种临床情况临床情况。。13并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病脑血管疾病◆◆缺血性中风缺血性中风◆◆脑出血脑出血◆◆短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA））心脏疾病心脏疾病◆◆心肌梗死心肌梗死◆◆心绞痛心绞痛◆◆冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建◆◆充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病◆◆糖尿病肾病糖尿病肾病◆◆肾功能损害（血肌酐浓度肾功能损害（血肌酐浓度>13>1333umol/Lumol/L或或1.5mg/dl1.5mg/dl））蛋白尿蛋白尿(>300mg/24h)(>300mg/24h)◆◆周围血管疾病周围血管疾病◆◆严重视网膜病变严重视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿14治疗策略治疗策略15◆◆11、...